多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期的价值研究

吴国龙

[摘要] 目的 探讨胃癌术前多层螺旋CT（MSCT）增强扫描评估TNM分期的临床价值。方法 便利择取2016年1月—2019年12月该院34例手术病理证实且明确分期的胃癌患者，术前以Aquilion CXL 128层CT进行增强扫描，观察病灶影像表现，双盲法进行TNM分期，并以术后病理诊断结果为金标准，评级分期判断准确性。结果 基于金标准，MSCT诊断胃癌T分期准确25例，高估3例，低估6例，准确率73.53%，其中诊断T3～4期准确率（81.25%）高于T1～2期（66.67%），差异有统计学意义（χ2=4.036，P<0.05）。MSCT诊断胃癌N分期准确26例，低估6例，高估4例，准确率76.47%。MSCT诊断胃癌M分期准确29例，误诊5例，准确率85.29%。结论 MSCT可以较好的显示胃癌病灶累及、侵犯及转移情况，是术前胃癌诊断及预估TNM分期的有效手段，可以为指导手术治疗提供重要影像参考。

[关键词] 多层螺旋CT;增强扫描;胃癌;TNM分期;术前评估

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0186-03

Study on the Value of Enhanced Multi-slice Spiral CT in Evaluating the Preoperative TNM Staging of Gastric Cancer

WU Guo-long

Department of Radiology， Fourth People's Hospital of Yixing City， Yixing， Jiangsu Province， 214207 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of preoperative multi-slice spiral CT （MSCT） enhanced scanning in evaluating TNM staging of gastric cancer. Methods From January 2016 to December 2019， 34 patients with gastric cancer confirmed by surgery and pathology and clearly staged in the hospital were convenient selected. Aquilion CXL 128-slice CT was used for enhanced scan before operation to observe the imaging appearance of the lesions. Double-blind method was used for TNM staging， and taking the postoperative pathological diagnosis result as the gold standard， and the accuracy of grading and staging was judged. Results Based on the gold standard， MSCT diagnosed gastric cancer T staging accurately in 25 cases， overestimated in 3 cases， underestimated in 6 cases， and the accuracy rate was 73.53%. The accuracy rate of diagnosis of T3-4 stage（81.25%） was higher than that of T1-2 stage（66.67%）， the difference was statistically significant （χ2=4.036， P<0.05）. MSCT diagnosed gastric cancer N staging accurately in 26 cases， underestimated 6 cases， overestimated 4 cases， the accuracy rate was 76.47%. MSCT diagnosed gastric cancer M staging accurately in 29 cases and misdiagnosed in 5 cases， the accuracy rate was 85.29%. Conclusion MSCT can better show the involvement， invasion and metastasis of gastric cancer. It is an effective method for preoperative gastric cancer diagnosis and TNM staging. It can provide important imaging references for guiding surgical treatment.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Enhanced scan; Gastric cancer; TNM staging; Preoperative evaluation

胃癌是临床常见恶性肿瘤，发病率占消化道恶性肿瘤之首，国内统计数据显示年新发病例约40万，死亡达30万，分别占全球的42.6%和45.0%，疾病负担严重，是癌症防治重点[1]。胃癌分期不同，治療方案存在差异，预后也有所不同，因此，准确评估肿瘤分期对临床拟定治疗方案具有重要价值。传统影像学检查不能有效观察肿瘤病灶浸润深度及转移情况，难以准确评估TNM分期。MSCT凭借多扫描方法及强大的后处理技术，在胃癌诊断与病理分期应用中体现出技术优势[2]。该文现以2016年1月—2019年12月该院34例胃癌患者为例进行分析探讨，以期为指导临床诊疗实践提供参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治胃癌患者中便利择取34例。纳入标准：外科手术治疗，病理组织学检查确诊胃癌，明确TNM分期;术前接受MSCT增强扫描，影像学资料清晰完整;签署知情同意书;伦理委员会批准同意。排除标准：病理资料不全;MSCT图像质量差，无法获得有效分期评估;术前MSCT检查与术后病理诊断时间间隔超过2周。患者男19例，女15例;年龄37～84岁，平均（62.2±17.4）岁;肿瘤位置：胃窦18例，胃底贲门10例，胃小弯2例，胃大弯1例，广泛浸润3例;病理类型：高分化腺癌24例，低分化腺癌6例，印戒;细胞癌2例，粘液腺癌2例。

1.2  方法

患者胃癌术前均行MSCT多期增强扫描，采用东芝Aquilion CXL 128层CT。 检查于空腹状态下进行，患者常规禁食4～6 h，上机前10 min指导患者饮水0.5～1 L充盈胃部，指导呼吸屏气训练，无禁忌证患者扫描前肌注山莨菪碱（国药准字H32024879）10 mg预防胃痉挛绞痛。检查取仰卧位，先行常规平扫，扫描范围：膈肌顶至耻骨联合水平，再于肘静脉团注造影剂碘海醇注射液（国药国药准字H20000595）100 mL，注射速率2.8～3 mL/s，碘克沙醇注射液100 mL，注射速率3.0～3.5 mL/s，于注射开始后28～32 s（动脉期）、60～70 s（实质期）、120～130 s（平衡期）时完成增强扫描。扫描参数：电压120 kV，电流200～300 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.375：1，FOV35-40，窗宽200～250 HU，窗位35～50 HU，矩阵512×512。将采集到的原始数据上传工作站进行薄层重建与多平面重建处理，请该院影像科2名资深医师采用双盲法阅片，分层次、多角度观察病变结构形态、有无浸润及淋巴结转移等，得出术前TNM分期诊断结论，以其相同结论为诊断结果，意见相左则商议而定。

1.3  判定标准

MSCT诊断胃癌TNM分期参照NCCN《肿瘤学临床实践指南》相关内容及Ba-Ssalamah制定的标准[3]。T分期诊断：胃壁无明显增厚，脂肪间隙正常—T0期;动脉期和实质期，胃壁非透壁性部分明显强化，或伴局部胃壁增厚，中外层不中断，相应黏膜下层完整低密度带，平衡期强化明显消失—T1期;平扫胃壁增厚，浆膜层光整，周围脂肪间隙清楚，动脉内层明显强化，实质期强化逐渐扩大深入，平衡期全部强化—T2期;平扫胃壁增厚，浆膜面毛糙、不规则，呈高密度条索状影，脂肪间隙结节状或带状影，动脉期内部明显强化，实质期强化扩大深入，平衡期全部强化—T3期;胃壁增厚，与邻近脂肪间隙消失，接触面形态与密度改变，明显延时强化—T4期。N分期诊断：胃癌淋巴结以胃周淋巴结截面最小径≥6 mm，胃周以外淋巴结截面最小径≥8 mm，增强扫描淋巴边缘强化而中心存在非强化坏死区视为阳性转移[4]。区域淋巴结无转移—N0期;转移1～2枚—N1期;转移3～6枚—N2期;转移7枚及以上—N3期。M分期诊断：MSCT示12组以上淋巴转移或出现肝、肺、卵巢、腹膜、肠系膜等远端转移为阳性诊断。无远处转移—M0期;有远处转移—M1期。以手术病理诊断结果为金标准，评价MSCT术前评估胃癌TNM分期准确性。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0软件学统计分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MSCT胃癌T分期诊断

MSCT诊断T1期6例、T2期10例、T3期13例、T4期5例，金标准诊断T1期8例、T2期10例、T3期11例、T4期5例。基于金标准，MSCT诊断胃癌T分期准确25例，低估3例，高估6例，诊断准确率73.53%。MSCT诊断T1～4期胃癌准确率依次为62.5%（5/8）、70.00%（7/10）、81.82%（9/11）、80.00%（4/5），診断T3～4期胃癌准确率81.25%（13/16），高于T1～2胃癌准确率66.67%（12/18），差异有统计学意义（χ2=4.036，P<0.05），见表1。

2.2  MSCT胃癌N分期诊断

MSCT诊断N0期16例、N1期13例、N2期5例，金标准诊断N0期17、N1期11例、N2期6例。基于金标准，MSCT诊断准确26例，低估6例，高估4例，准确率76.47%。MSCT诊断N0～2期胃癌准确率依次为82.35%（14/17）、72.73%（8/11）、66.67%（4/6），见表2。

2.3  MSCT胃癌M分期诊断

MSCT诊断M0期26例、M1期8例，金标准诊断M0期29例、M1期5例。基于金标准，MSCT诊断M分期准确29例，误诊5例，诊断准确率85.29%，见表3。

3  讨论

胃癌术前检查方法众多，包括钡餐、内镜、常规CT检查等，可以有效显示胃粘膜结构，但较难发现微小病变，以及胃黏膜下及浆膜外病变，不易评估原发灶浸润深度与转移情况，临床应用受限[5]。MSCT具有多排宽探测器结构，以及多个数据采集通道与图像重建方法，可以一次获得多个层面图像数据，分辨率高，图像更清晰，以此诊断胃癌可以采集更完整的信息，且扫描用时短，辐射剂量小[6]，临床应用体现出技术优势。

该研究以Aquilion CXL 128层CT进行胃癌术前检查，仪器具备定位扫描功能，最大扫描视野范围50 cm，实时成像速度12幅/s，单次最大连续旋转扫描时间100 s，最薄扫描层厚0.5 mm，最小时间分辨率40 ms，亚毫米级空间分辨率，扫描速度快，层厚薄，时间分辨率与空间分辨率均明显高于普通CT，联合动态增强扫描，辅以多平面容积重建成像、三维容积重建成像等后处理技术，可以获得丰富的影像学数据，不仅可以有效定位病变，亦能较好的反映病变形态、周围胃壁改变及组织浸润、转移情况，从而为术前TNM分期提供有价值的诊断依据[7-8]。该研究中，基于金标准，MSCT术前诊断胃癌T分期准确率73.53%，其中T分期诊断3～4期准确率高于1～2期，与文献报道MSCT胃癌T分期诊断准确率（76.2%）相近[9]，诊断N、M分期准确率分别为76.47%和85.29%，与文献报道准确率73.5%和82.6%的研究结论相符[10]，肯定了此法胃癌术前评估TNM分期的技术优势。不过值得注意的是，MSCT术前评估TNM仍存在诊断高估和低估的误诊情况，考虑原因为癌细胞未浸润至浆膜下层但胃壁明显局限性增厚、脂肪层过少或胃周炎症造成脂肪间隙模糊误判浸润、小淋巴结漏诊、无法区分其他病因所致淋巴结肿大造成误诊[11]。对此，临床可通过提高扫描技术，捕捉增强强化高峰时间，提高分析能力，联合应用窄间距重组连续回放观察法等加强诊断和鉴别，提高诊断准确率[12]。

综上所述，MSCT可以较好的显示胃癌病灶累及、侵犯及转移情况，是术前胃癌诊断及预估TNM分期的有效手段，可以为指导手术治疗提供重要影像参考。

[参考文献]

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[10]  李建鋒，邓冠华，林鸣琴，等.双重超声造影和胃增强CT在胃癌术前T分期诊断的应用价值[J].现代医用影像学，2019，28（10）：2225-2227.

[11]  张军，李哲，于继群，等.MSCT对原发性胃癌患者T分期的评估效果[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2017，11（6）：468-471.

[12]  李峰.MSCT参数评估胃癌TNM分期的价值及与临床病理特征的相关性[J].医学研究杂志，2018，47（4）：156-159.

（收稿日期：2020-07-04）