鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎临床疗效

[摘要] 目的 對鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎临床治疗效果进行探讨。方法 方便采集2017年9月—2019年9月该院慢性泪囊炎患者110例，通过随机法分为55例对照组（常规鼻腔泪囊吻合术）与55例研究组（鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术），比较不同手术应用效果的差异性。结果 对照组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为（72.26±6.61）min、（23.69±8.10）mL、（11.45±2.08）d、（2 249.3±90.8）元，研究组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为（40.58±6.11）min、（13.30±7.74）mL、（3.02±0.66）d、（1 157.4±55.6）元;相较于对照组，研究组手术时间与住院时间更短，术中出血量与住院费用更少，差异有统计学意义（t=26.101、6.877、28.649、76.056，P<0.05）。两组治疗前各项疗效性指标水平差异无统计学意义（t=0.725、1.301、0.848，P>0.05）;相较于对照组，研究组治疗后各项疗效性指标水平更优，差异有统计学意义（t=11.517、6.139、10.516，P<0.05）。对照组治疗有效率78.2%，研究组治疗有效率94.5%;相较于对照组，研究组治疗有效率更高，差异有统计学意义（χ2=6.253，P<0.05）。对照组并发症发生率18.2%，研究组并发症发生率5.5%;相较于对照组，研究组治疗后并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=4.586，P<0.05）。结论 在慢性泪囊炎治疗中，可通过鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术取得确切治疗效果，具有良好恢复作用，安全性与经济性更高。

[关键词] 鼻内窥镜;鼻腔泪囊吻合术;慢性泪囊炎

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0053-04

Clinical Effect of Nasal Lacrimal sac Dacryocystorhinostomy for Chronic Dacryocystitis

LIU Guo-cai

Department of ENT， Guangdong Wengyuan County People's Hospital， Wengyuan， Guangdong Province， 512600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal lacrimal sac dacryocystostomy for chronic dacryocystitis. Methods A total of 110 patients with chronic dacryocystitis from September 2017 to September 2019 were conveniently selected and randomly divided into 55 control groups （conventional nasal lacrimal sac anastomosis） and 55 research groups （nasal endoscopic dacryocystorhinostomy）. Compare the differences in the effects of different surgical applications. Results The operation time， intraoperative blood loss ， hospitalization timeand hospitalization cost of the control group were （72.26±6.61）min， （23.69±8.10）mL， （11.45±2.08）d， （2 249.3±90.8）yuan. The operation time， hospitalization time， he intraoperative blood loss and hospitalization costs were （40.58±6.11）min， （13.30±7.74）mL， （3.02±0.66）d， （1 157.4±55.6）yuan; compared with the control group， the operation time and hospitalization time of the study group were shorter. The amount of moderate bleeding and hospitalization costs were less， and the difference was statistically significant （t=26.101，6.877，28.649，76.056， P<0.05）. The difference in the level of various therapeutic indexes before treatment between the two groups was small and had no statistical significance （t=0.725，1.301，0.848， P>0.05）; compared with the control group， the various therapeutic indexes of the research group after treatment was better，and the difference was statistically significant （t=11.517， 6.139， 10.516， P<0.05）. The treatment efficiency of the control group was 78.2%， and the treatment efficiency of the research group was 94.5%; compared with the control group， the treatment efficiency of the study group was higher，and the difference was statistically significant（χ2=6.253， P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 18.2%， and the incidence of complications in the study group was 5.5%; compared with the control group， the incidence of complications in the study group was lower after treatment，and the difference was statistically significant （χ2=4.586， P<0.05）. Conclusion In the treatment of chronic dacryocystitis， definitive nasal lacrimal sac anastomosis can be achieved through nasal endoscopy. It has a good recovery effect and is safer and more economical.

[Key words] Nasal endoscope; Nasal lacrimal sac anastomosis; Chronic dacryocystitis

慢性泪囊炎主要由鼻泪管狭窄或者阻塞情况所导致，使得泪液无法正常排出体外，当泪液长期滞留后会滋生相应细菌，使泪囊壁得到刺激，进而引发泪囊黏膜的慢性炎症[1]。该疾病存在一定地域性特点，临床上多见于农村地区与边远地区。鼻腔泪囊吻合术为该疾病常见治疗方法，但该方法仍然存在一定局限性，主要表现为创伤性较大且手术时间较长，因此考虑更为有效的手术方法;随着鼻内镜的广泛应用，为该疾病临床手术治疗提供一条全新治疗途径，因此一种新型的鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术开始得到广泛关注，并受到临床医学者重视[2]。该次研究对该院2017年9月—2019年9月间收治的慢性泪囊炎患者110例实施不同手术，旨在探讨不同手术应用效果的差异性，具体报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便采集该院慢性泪囊炎患者110例，通过随机法分为55例对照组与55例研究组。其中对照组男性22例、女性33例;年龄为30～73岁，平均年龄为（36.41±5.20）岁;病程3个月～10年，平均病程为（3.15±0.96）年。研究组男性19例、女性36例;年龄为31～75岁，平均年龄为（36.78±5.01）岁;病程4个月～11年，平均病程为（3.81±1.02）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①经检查后均可确诊为慢性泪囊炎;②自愿参与且签署知情同意书;③经过该院伦理委员会批准。排除标准：①合并存在手术禁忌证;②未能积极配合治疗或者未签署知情同意书。

1.2  方法

对照组：实施常规鼻腔泪囊吻合术，操作方法如下：于内眦部选取合适位置作为弧形皮肤切口，将肌肉组织分离后断开内眦韧带，确保泪前嵴与鼻黏膜得以充分暴露，再于泪囊窝内壁位置作创口，于泪囊及鼻黏膜处作相应切口，完成上下唇吻合后，使上唇固定于肌肉层，并冲洗泪道，最后缝合切口。

研究组：实施鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术，操作方法如下：使患者呈仰卧位后进行麻醉，分别选取前界（中鼻甲前端）与后界（钩突），作1.5 cm左右长度的弧形切口，待黏膜分离后，充分暴露泪骨前端与上颌窦额突部位，以骨凿或动力磨钻将泪骨及上颌窦额突清除后形成骨窗，使泪囊得以充分暴露。将探针置入泪囊后作弧形切口;待冲洗完成后以泪小点作为主要位置，逐渐导入扩张管，再由泪囊造口处引出，确保其上端置于泪总管部位，再进行缝合处理与固定处理，以止血海绵完成止血处理。待2 d后取出，同时于术后3 d通过庆大霉素与地塞米松对泪道进行完全清洗，通过鼻内镜观察并清除鼻腔内分泌物，每周定期完成泪道冲洗，于30 d后将扩张管取出。

1.3  观察指标

①统计不同手术围术期各项指标情况，包括：住院时间、手术时间、住院费用、术中出血量。

②通过施墨（Schirmer）实验、泪膜破裂时间（BUT）实验、溢泪程度评分对手术效果进行评价，上述各指标评分越低则说明治疗效果越好。

③按照相关标准评价两组治疗效果，显效：治疗后患者相关症状基本消失，泪道冲洗通畅性，经鼻内窥镜检查后可发现吻合口黏膜上皮化情况，未发现肉芽组织增生;有效：治疗后患者存在轻微流泪情况，泪道冲洗通畅或者经过加压治疗后冲洗通畅，吻合口缩小且存在轻度瘢痕，或者存在肉芽组织增生情況;无效：治疗后患者仍然存在相关症状，冲洗泪道不通畅，吻合处闭锁且存在瘢痕，或者肉芽增生情况。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

④统计两组治疗后并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 23.0统计学软件中分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期各项指标情况

研究组围术期各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后各项疗效性指标情况

治疗前两组各项疗效性指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各项疗效性指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗效果

研究组治疗有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  并发症发生率

治疗后，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

慢性泪囊炎临床上多见于中老年女性群体，主要由泪囊中泪液滞留且感染细菌所导致，临床症状可表现为溢脓及溢泪，大部分情况下为单侧发病，仅有少数患者存在双侧发病情况[3]。目前临床上针对该疾病的治疗方法以手术为主，其中鼻腔泪囊吻合术作为一种经典术式，在很长时间内作为该疾病主要手术治疗方法。该手术方法虽存在一定治疗效果，但存在难以暴露结构组织、手术时间较长且术中切口较大等局限性，不仅术后疾病复发风险较高，还可导致患者不良预后情况[4]。

随着医疗技术的不断发展，鼻内镜技术开始逐渐广泛应用于眼科疾病手术治疗，其中以鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术关注度最高，且凭借其显著临床效果得到许多医学从业者的认可。该手术方法治疗思路为开辟一条新通道用作堵塞鼻内管的泪液引流，为慢性泪囊炎手术治疗提供一种全新治疗途径[5]。相较于常规鼻腔泪囊吻合术，该手术方法可通过鼻内镜的应用，直接观察泪囊具体情况，能够在很大程度上减少术中出血量及手术创口，同时在手术治疗过程中还可对患者鼻内管病变情况进行观察，并采取相应方法进行处理，可达到预防治疗作用，使相关并发症减少。同时鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的手术切口较小，可有效减少对泪囊周围组织所造成的损伤，有助于保留泪囊自身功能性，且不会留下瘢痕，具有更好的面部美观度，更容易得到患者的认可与接受[6]。为确保鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术远期治疗效果，在手术时应当注意以下内容：①首先应当明确泪囊位置，以相应部位做小切口，确定泪骨结合骨缝等，可通过消磨方法对骨缝及骨质进行处理，为后续手术操作提供方便，由于骨组织较厚，因此出血发生率较高，因此需注重术中止血。在鼻内窥镜的灵活运用下，能够准确显示泪囊大小，以便后续手术处理。②常规鼻腔泪囊吻合术失败原因多为吻合口分泌物及凝血块阻塞所致，因此鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术完成后，应当在鼻内窥镜下对吻合口情况进行详细观察，并彻底清理吻合口分泌物及血凝块情况，重点清理相应病变组织（结痂及肉芽），可达到明确预防目的。③待手术完成后应当做好宣教工作，使患者依从性得到增强，于术后详细为患者讲解相应基础知识，告知患者术后定期接受随访，并强调泪道冲洗与吻合口清理的重要性，已达到提高手术成功率的目的。

该次研究中，对照组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为（72.26±6.61）min、（23.69±8.10）mL、（11.45±2.08）d、（2 249.3±90.8）元，研究组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用分别为（40.58±6.11）min、（13.30±7.74）mL、（3.02±0.66）d、（1 157.4±55.6）元;相较于对照组，研究组手术时间与住院时间更短，术中出血量与住院费用更少，说明鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术的整体应用效果更好，可在很大程度上减少患者术后恢复时间，具备更高的经濟性与安全性。相较于对照组，研究组治疗后各项疗效性指标水平更优（P<0.05）;说明鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗效果确切，能够使患者相关指标水平得到明显改善，以提高整体治疗效果。在段国琴[7]研究中，将126例慢性泪囊炎患者分为对照组63例（传统鼻腔泪囊吻合术）与研究组63例（改良式鼻腔泪囊吻合术）;对照组手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用分别为（78.35±6.24）min、（12.15±2.34）d、（23.17±8.46）mL、（2 598.47±90.894.38）元，研究组手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用分别为（39.58±5.79）min、（2.27±0.53）d、（12.37±7.28）mL、（1 029.36±57.69）元;对照组治疗后研究组住院时间与手术时间更短，术中出血量与住院费用更少，Schirmer实验、BUT实验、溢泪程度评分均更低（P<0.05），与该次研究结果一致。在谢秀雯[8]等研究中，将90例慢性泪囊炎患者分为45例对照组（传统鼻腔泪囊吻合术）与45例（鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术）;治疗后观察组治愈率为93.3%，对照组治愈率为77.8%;该次研究结果对照组治疗有效率78.2%，研究组治疗有效率94.5%。说明该手术方法的临床治疗效果更为确切，能够有效缓解相关症状，使患者得到有效恢复。观察组并发症率为13.3%，对照组并发症率为44.5%;该次研究结果对照组并发症发生率18.2%，研究组并发症发生率5.5%，说明该手术方法可有效减少并发症发生率，具备更高安全性。整体治疗效果更好，且术后并发症发生率更低，与该次研究结果一致。

综上所述，在慢性泪囊炎治疗中，可通过鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术取得确切治疗效果，不仅具有良好恢复作用，安全性与经济性更高，具备一定临床应用价值。

[参考文献]

[1]  农珍华. 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效[J]. 实用临床医学， 2016， 17（2）：56-57.

[2]  钟智. 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术与经典吻合术治疗慢性泪囊炎疗效研究[J]. 海峡预防医学杂志， 2016， 22（5）：107-109.

[3]  李伟，吴文洁，刘登艳.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻泪管支架术治疗慢性泪囊炎比较分析[J].中国实用眼科杂志， 2016， 34（11）：1221-1223.

[4]  梁丹茹， 梁丹茹， 张守凯，等.内窥镜下泪囊鼻腔吻合术中鼻部疾病处理的观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志， 2019， 41（3）：180.

[5]  高双宝. 鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（31）：41-42.

[6]  王亚君， 苗德胜， 丛培学，等. 经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术与人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的临床差异探究[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 8（4）：148-149.

[7]  段国琴.鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（3）：274-275.

[8]  谢秀雯，占慧琴，王旭辉.鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及并发症发生率研究[J].中国社区医师， 2016， 32（29）：70-71.

（收稿日期：2020-03-22）

[作者简介] 刘国才（1978-），男，广东翁源人，本科，主治医师，主要从事耳鼻喉各疾病的诊断和治疗工作。