认知护理干预配合重复经颅磁刺激对双相情感障碍患者心理状态及认知功能的影响

徐爱仙

江西省上饶市第三人民医院 (江西上饶 334000)

双相情感障碍(bipolar disorder，BD)是精神科常见的疾病，具有高致残性、破坏性，患者发作时常伴有不同程度的认知功能障碍，致使其生活自理能力降低、社交障碍等，对正常生活和工作造成干扰[1]。药物治疗虽能够缓解BD患者的临床症状，但具有不良反应，需定期检测血锂浓度，增加了患者的痛苦，影响了其治疗依从性[2]。重复经颅磁刺激是一种基于电磁转换的神经电生理技术，通过在颅外对大脑特定部位进行电刺激，对相关神经细胞活动产生积极的作用，且具有无创无痛、操作便捷、安全性高等优势。基于此，本研究探讨认知护理干预配合重复经颅磁刺激对BD患者认知功能和心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年1月我院实施常规干预期间收治的68例BD患者作为对照组，选择2018年2月至2019年2月我院实施认知护理干预配合重复经颅磁刺激期间收治的68例BD患者作为观察组。观察组男32例，女36例；病程2～10年，平均(3.67±1.20)年；年龄22～46岁，平均(32.57±5.68)岁。对照组男30例，女38例；病程1～10年，平均(3.54±1.22)年；年龄21～46岁，平均(32.67±5.64)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经检查确诊为BD；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤、凝血功能障碍；中途退出研究。

1.2 方法

对照组采用常规干预：营造安静舒适的住院环境，耐心向患者解释BD的发生原因、治疗方法及注意事项；嘱患者严格遵医嘱按时按量服药，注意观察用药过程中的不良反应；密切监测患者的病情变化，出现异常立即汇报医师。观察组在对照组基础上实施认知护理干预配合重复经颅磁刺激，具体如下。

1.2.1认知护理干预

依据患者病情、文化程度、性格特点等制定针对性认知干预措施，内容如下。(1)疾病认知干预：采用访谈、角色扮演等方式，积极与患者沟通、交流，讲解疾病发病原因、发作时的异常表现等相关知识，提高患者对疾病的认知。(2)药物认知干预：告知患者服药的不良反应及应对方式，强调遵医嘱按时、按量服药，使其养成良好的服药习惯。(3)行为干预：依据患者病情结合医院设施条件，安排患者做广播操、跑步等训练活动，训练结束后给予肯定和表扬，帮助其建立自信心。(4)心理干预：满足患者的合理需求，消除其负性情绪，帮助患者认识自身心理状态，掌握行为应对方式，建立对心理障碍及紧张情绪的积极应对方式；引导患者强化思考，养成读书、写日记的习惯，写出内心真实想法和心理活动，3次/周。

1.2.2重复经颅磁刺激

采用YS6001T型经颅磁刺激仪[常州思雅医疗器械有限公司；批准文号：苏食药监械(准)字2013第2260448号]进行治疗，刺激强度为80%运动阈值，刺激频率为20 Hz，依据患者大脑状况不同调节不同强度、频率以及刺激部位，30 min/次，2次/d，连续治疗2周。

1.3 临床评价

测评并记录两组干预前和干预30 d后的心理状态及认知能力。(1)心理状态：采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)从情绪低沉、睡眠障碍、食欲减退等方面评价患者的抑郁情绪，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)从不幸预感、手足颤抖、呼吸困难、头昏等方面评价患者的焦虑情绪，均有20个条目，采用1～4分评分法，评分高则心理状态越差。(2)认知功能：采用Wsiconsin卡片分类测验(Wsiconsin card sorting test，WCST)评价患者的认知能力，将标有不同图案、不同颜色的刺激卡放于患者前方，让其依据指示正确分类，完成分类数越多及总错误数、持续错误数、随机错误数越少表示认知能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预30 d后，两组SDS、SAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 认知功能

干预前，两组WCST评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预30 d后，两组完成种类评分均高于干预前，总错误数、持续错误数、随机错误数评分均低于干预前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前、后WCST评分比较(分，

3 讨论

BD患者主要有躁狂发作和抑郁发作两种表现，同一患者两种状态既可交替反复发作，也可一种状态为主的周期性反复发作，严重影响患者的生命质量及社会功能[3]。目前，针对BD患者，临床以药物治疗为主，对控制患者病情具有一定的效果，但不良反应多，且停药后复发率高，存在一定的局限性，需在应用药物的基础上采取相应的护理干预措施以进一步缓解患者病情[4]。

本研究结果显示，干预30 d后，观察组SAS、SDS、总错误数、持续错误数、随机错误数评分均低于对照组，完成种类评分高于对照组，表明认知护理干预配合重复经颅磁刺激能够改善BD患者的心理状态，提高其认知能力。分析原因在于，认知护理干预通过主动倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者正确认识疾病，有助于消除其负性情绪，使其建立良好的心理状态，提高心理适应能力，促进患者参与社会交往，进而改善认知功能[5]；在此基础上实施重复经颅磁刺激治疗，通过使用规律震荡的磁场对大脑皮层神经元进行电刺激，高频率的磁信号可刺激大脑神经，增加神经元代谢，使神经元发生兴奋性改变，进而改善患者的自主神经功能，减轻躁狂等症状，且该治疗方式具有安全、无创等优点[6]。

综上所述，认知护理干预配合重复经颅磁刺激可改善BD患者的心理状态，提高其认知功能。