个性化护理在消化道肿瘤患者化疗中的应用效果

郭玉瑾

天津市人民医院 (天津 300000)

消化道肿瘤一般涵盖肝癌、胃癌等恶性肿瘤，发病早期患者多无明显症状，确诊时多已发展至中晚期，此时患者会伴有疼痛等表现。临床多采取手术治疗该病患者，同时予以化疗行辅助治疗[1]。但在治疗期间，由于受化疗药物的影响，会导致患者出现一系列并发症，往往不利于预后。有研究指出，在手术治疗及化疗期间辅以一定的护理干预，有助于减少并发症的发生，提升治疗效果[2]。个性化护理是一种在整体护理基础上，以患者为中心，给予其充分人文关怀的护理干预模式，可为患者提供多元化的护理服务。本研究旨在探讨个性化护理在消化道肿瘤患者化疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院接诊的150例消化道肿瘤患者，按入院时间先后分为对照组(2017年1月至2018年1月，72例)与观察组(2018年2月至2019年1月，78例)。对照组男38例，女34例；年龄35～75岁，平均(57.23±5.31)岁。观察组男37例，女41例；年龄36～77岁，平均(57.41±5.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合WHO对消化道肿瘤的诊断标准[3]；无化疗禁忌证；预计生存期≥3个月；对研究知情且已签署知情同意书。排除标准：对化疗不耐受的患者；合并先天性疾病的患者。

1.2 方法

两组均行经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)，选择规格为4 F的PICC导管(美国巴德公司)，在穿刺前常规检测患者的凝血功能；穿刺时，指导患者取平卧位，手臂向外伸展90°，严格遵循无菌操作原则，穿刺部位选择右肢肘窝下2横指处，置管后确认PICC位置准确，随后进行相关化疗。

对照组采取常规护理：向患者讲解化疗的重要性，提高其治疗依从性；密切监测患者的生命体征、病情变化，据此指导其合理用药；告知患者健康的饮食计划；若在化疗期间发现异常，应及时告知医师，并予以对症支持处理。

观察组采取个性化护理，具体如下。(1)心理护理：结合患者情况进行针对性疏导，如针对文化程度较低、心理承受能力较差的患者，行隐瞒病情护理，降低其知情率，避免丧失治疗信心；针对文化程度高、性格乐观的患者，告知其化疗的过程及目的，开展诱导心理辅导，使其以正确的态度面对化疗。(2)置管后护理：置管后24 h内，密切观察患者穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，于24 h后重新更换敷料；按时观察导管固定效果，避免松脱打折，输液完毕需用0.9%氯化钠注射液冲管，若出现皮肤肿胀及渗液等情况，应及时予以处理；因患者化疗时间较长，可发生血流不畅、注射肢体受压等现象，进而对药物流速产生影响，故护理人员需密切观察输液速度与剂量；在化疗期间，保持输注液体温度在32 ℃左右，且告知患者外界环境温度对药物流速产生的影响，提升输液依从性。(3)并发症预防护理：在化疗前，对穿刺部位的皮肤、使用的器械进行全面消毒，以预防感染，并选择与血管直径相匹配的导管；在穿刺过程中，注意动作轻柔、缓慢，避免损伤血管；在化疗期间，密切关注各器械之间的衔接情况，告知患者减少肢体活动，预防出现导管折叠现象，并嘱患者尽量减少活动，必要时根据患者的具体情况使用不同的敷贴固定导管，如易出汗者使用思乐扣联合3M敷贴，以保证化疗的顺利进行；在更换敷料的过程中，应及时清洁导管周围皮肤，对于穿刺点邻近皮肤组织需外用百多邦软膏预防感染，如有感染表现，需立即拔出导管，并行导管头部细菌培养；在化疗结束后，及时拔出导管，按压穿刺部位5 min左右，随后取无菌纱布遮盖针眼，以吸附渗血。

1.3 临床评价

(1)并发症：静脉炎、穿刺点感染、消化道症状及穿刺点出血。(2)疼痛程度：依据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，分值0～10分，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组疼痛程度比较

观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度比较(例)

3 讨论

近年来，消化道肿瘤的发病率不断升高，对患者的日常生活及工作造成了严重的影响。手术及化疗是临床治疗该病患者的重要举措，可在一定程度上改善患者的病情。随着医学的发展及化疗技术的成熟与进步，PICC逐渐被应用于消化道肿瘤患者的化疗过程中。有研究证实，在化疗的同时予以消化道肿瘤患者科学、有效的护理干预可大幅度提升PICC成功率，规避并发症[5]。

本研究结果表示，观察组并发症发生率低于对照组，疼痛程度轻于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。其原因在于，个性化护理具有针对性，可依据患者具体表现及症状展开护理干预，其中心理护理可缓解患者的负性情绪，使其重新树立治疗信心，有利于提升临床配合度；置管后给予患者0.9%氯化钠注射液冲洗，可减少导管阻塞，预防血栓的形成；密切观察患者的输液情况，可及时发现输液不良事件，提高输液依从性；在化疗前，行全面消毒，可降低感染发生风险；在化疗期间，选择适宜的PICC导管，可减少血管损伤；在化疗后，密切监测患者PICC导管固定情况，可减少因导管脱落导致的感染；针对患者的具体情况采用不同的敷贴，可减少皮肤过敏反应，提高治疗舒适度及配合度，提升患者生命质量[6]。

综上所述，在消化道肿瘤患者化疗期间应用个性化护理干预，可降低并发症发生率，减轻疼痛程度，利于患者预后。