循证康复护理对膝关节骨性关节炎手术患者术后恢复的影响

李昂

天津医科大学总医院滨海医院骨科 (天津 300480)

膝关节骨性关节炎为常见骨关节退行性疾病，全膝关节置换术是最有效的治疗该病患者的术式，能缓解关节疼痛、改善膝关节功能、纠正关节畸形，明显提高患者的生命质量[1]。在实施全膝关节置换术后，患者膝关节障碍得到缓解，为保证术后恢复，应采取相应的康复护理措施。循证康复护理为有证可循、有理有据的护理计划，可防止盲目性、主观性工作[2]。本研究旨在探讨循证康复护理对膝关节骨性关节炎手术患者术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月16日至2020年2月27日我院骨科收治的82例膝关节骨性关节炎患者，将2016年2月16日至2018年2月28日收治的41例患者纳入对照组，将2018年3月26日至2020年2月27日收治的41例患者纳入观察组。对照组男10例，女31例；年龄44～88岁，平均(65.68±8.12)岁。观察组男12例，女29例；年龄52～81岁，平均(67.63±7.35)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津医科大学总医院滨海医院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)经MRI或CT影像学检查明确符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；(2)首次行单侧全膝关节置换术；(3)患者及其家属已签署知情同意书。排除标准：(1)全身性疾病，包括严重肝、肺、心、肾等脏器疾病；(2)曾做过膝关节手术；(3)患有严重精神疾病。

1.2 护理方法

对照组根据患者疾病情况进行常规术后护理：医护人员向患者介绍疾病、手术相关知识及用药指导，并进行电话回访，追踪康复情况，告知患者定期复诊时间。

观察组在对照组基础上采用循证康复护理。(1)成立循证康复护理小组：选择本科及以上学历，具有较强专业工作、护理、教学科研及沟通能力的专科护士、专科医师组成循证康复护理小组，小组成员进行统一针对性护理培训，查阅文献学习循证护理知识、掌握循证步骤。(2)循证问题：明确循证护理理念，了解患者症状及心理状况，针对患者术后情况和临床实践提出问题。(3)循证支持：根据患者围手术期问题及影响术后恢复的因素，查阅相关文献资料，如中国知网、维普、万方数据库，由小组讨论、交流、总结、分析循证问题，筛选证据，为术后恢复护理提供支持。(4)循证应用：根据护理证据及患者个体差异情况，制定个性化护理方案；采用透明质酸治疗患者术后膝关节疼痛，使关节腔内形成网状结构缓解关节运动疼痛；采用缓慢地有氧运动增加膝关节周围肌群韧性、稳定性；早期康复训练取床上体位摆放，仰卧位时双膝间、患肢下垫枕头，加速血液回流，防止肿胀、脱位，下肢屈膝屈髋，行屈曲膝关节运动；中期康复按躺→坐→站的顺序进行训练，提高转移能力，日常生活进行步行训练：助行器+单拐辅助，上楼梯健侧先上患侧后上，下楼梯患侧先下健侧后下，训练量逐渐增加；后期康复训练逐渐脱离拐杖辅助步行，避免过度负重、剧烈运动。选用特定电磁波治疗仪(TDP)照射(国仁神灯TDP，型号：立式数显控制 L-I-9A)，协助患者选择合适体位，打开电源预热5 min，照射距离为20～30 cm，初始输出强度较低，逐渐调高，以患者自感皮肤微热，未烫伤皮肤为宜；照射过程中加强巡视，若患者感觉不适，立即停止照射，照射时间为30 min，每天照射2次。

1.3 临床评价

(1)疼痛：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价干预前、干预1周后的患肢屈伸活动疼痛程度，分值0～10分，评分越高疼痛越剧烈。(2)功能康复效果：采用美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝关节评分法评价干预前、干预3个月后的功能康复效果，包含疼痛30分、活动度18分、功能22分、屈曲畸形10分、肌力10分、稳定性10分，满分为100分，评分越高功能康复情况越好。(3)护理满意度：采用医院自制护理满意度调查问卷评价，分为非常满意、比较满意、不满意，护理满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分、HSS评分比较

干预前，两组VAS评分、HSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预3个月后，两组HSS评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组VAS评分、HSS评分比较(分，

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于退行性关节疾病，患病率随年龄增长而增高，严重影响关节活动，导致患者生命质量下降。全膝关节置换术是缓解膝关节疼痛、治疗关节畸形、恢复膝关节功能的有效方法，术后康复训练也至关重要，患者和医护人员相互配合可取得良好的康复效果。

循证康复护理从循证问题、循证支持、循证应用方面为患者制定可靠、客观、实用的护理方案，明确康复护理过程中针对不同患者的问题，通过检索大量文献寻找护理证据，构建科学性、实用性条目，根据科学依据指导，进行科学的评估、分析，制定个性化护理计划[3]。

本研究结果显示，干预1周后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与王婷婷等[4]的研究结论相似，说明采用循证康复护理有利于缓解患者术后活动疼痛程度；干预3个月后，观察组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与陆小香等[5]的研究结论相似，说明采用循证康复护理有利于患者膝关节功能的恢复。

循证康复护理为患者提供科学的膝关节功能恢复、有氧运动指导，康复护理方案包含膝关节屈伸、下肢肌肉锻炼、步态训练、日常生活活动能力训练等，可有效减轻疼痛，减少僵硬度，增强腿部力量，提高膝关节耐受程度，保证膝关节稳定，避免关节扭伤，促进功能恢复。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用循证康复护理有利于提高患者的护理满意度。

综上所述，循证康复护理有利于缓解膝关节骨性关节炎手术患者术后活动疼痛程度，提高护理满意度，有助于患者术后恢复。