密闭式低压快速吸痰法在急性重症呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

赵贤

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU常见的致死病因，患者主要临床表现为肺容积缩小、肺泡萎陷、顽固性低氧血症，属于急性、弥漫性、炎性肺损伤，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，机械通气方式是临床抢救重症ARDS患者的主要方法，其主要目的是防止患者呼气时肺泡萎陷，同时能够使萎陷的肺泡复张，进而有效改善患者的缺氧状态。但机械通气仅能维持患者的肺通气功能，对清除气道内痰液的作用较小，同时还会对患者的机体造成一定的损伤[2]。因此，在临床实施机械通气治疗的同时，还需采取有效的吸痰措施进行干预，以维持人工气道的通气顺畅。密闭式低压快速吸痰法凭借其损伤小、清除痰液效果显著等优点已被临床广泛应用于重症ARDS患者的护理中。基于此，本研究旨在探讨密闭式低压快速吸痰法在ARDS患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2020年3月于我院行通气治疗的80例ARDS患者的临床资料，将采用开放式吸痰法的40例纳入对照组，将采用密闭式低压快速吸痰法的40例纳入观察组。对照组男23例，女17例；年龄35～65岁，平均(48.56±3.25)岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分16～35分，平均(25.82±4.96)分。观察组男22例，女18例；年龄36～66岁，平均(48.91±3.16)岁；APACHEⅡ评分15～36分，平均(25.98±5.08)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经血气分析、X线片、胸部CT等检查确诊；机械通气≥5 cmH2O；存在吸痰指征；临床资料与影像学资料完整。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能异常；合并肝、肾等器官功能衰竭；伴有高血压、糖尿病；精神疾病或智力障碍。

1.2 方法

对照组行开放式吸痰法：由2名护理人员实施，其中1名协助分离呼吸机管与气管插管，另1名佩戴一次性灭菌手套，连接一次性吸痰管与吸引管，并将吸痰管放入人工气道内，打开负压(≤15 s)300～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，当产生阻力时向后退1 cm左右，左右旋转吸引痰液，缓慢抽出吸痰管。

观察组行密闭式低压快速吸痰法：连接密闭式吸痰装置与气管插管、呼吸机，调节负压在200～300 mmHg，右手持吸痰管顺着气管推至所需深度，吸痰管外的无菌薄膜套会自动皱缩，当产生阻力时向后退1 cm左右，一边吸引痰液，一边旋转退出吸痰管；吸痰结束后，将无菌薄膜套拉回直至显示黑色指示线，转回安全转盘，将人工气道与吸痰管的通路关闭，将冲洗液开关打开，灌注0.9%氯化钠注射液对吸痰管进行清洗。

1.3 临床评价

(1)血气指标：分别记录两组吸痰前与吸痰后3 min经皮测血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)统计两组肺部感染、气道黏膜损伤等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组吸痰前后SpO2水平比较

吸痰前，两组SpO2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；吸痰后3 min，两组SpO2水平较吸痰前低，且观察组下降幅度更小，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组吸痰前后血气指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率略低于对照组，组间差异无统计学意义(χ2=1.542，P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症ARDS具有发病急、病死率高等特点，其发病原因可能与肺炎、全身严重感染、误吸、肺挫伤等存在一定的关联，若未得到及时治疗，将严重威胁患者的生命安全[3]。目前，机械通气是治疗重症ARDS患者的重要方法，其基本策略是采用小潮气量结合呼吸末正压，改善氧合功能，减少肺损伤的发生，但在进行机械通气治疗时，采取有效的吸痰措施对维持患者气道通气顺畅具有积极的作用[4]。开放式吸痰法与密闭式低压快速吸痰法是临床常用的两种吸痰方式，但临床对于采取哪种吸痰方式更为安全尚无统一定论。

本研究结果显示，在吸痰后3 min，两组SpO2较吸痰前低，但观察组下降幅度更小，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示重症ARDS患者采用密闭式低压快速吸痰法有助于减轻对SpO2的影响，能够有效预防低血氧症的发生，改善疾病预后。

开放式吸痰法属于一种外部侵入性操作，在操作过程中将呼吸机与气管插管分离，无法维持机械通气治疗，使患者在短时间内无法获得有效通气，进而导致对患者动脉血气分析指标影响更大，极易引起低氧血症。而密闭式低压快速吸痰法在操作过程中不需断开呼吸机，能够维持正常的机械通气，可有效发挥机械通气作用，确保氧气供给，预防低血氧症[5]。

重症ARDS患者在接受长时间机械通气后会对呼吸机产生一定的依赖性，当撤除呼吸机后可能会引发肺部感染[6]。由于开放式吸痰法需断开机械通气后进行吸痰，加之属于入侵性操作，易损伤气道黏膜，而密闭式低压快速吸痰法无须分离机械通气，可直接进行吸痰，因此，开放式吸痰法发生肺部感染、气道黏膜损伤风险性相比密闭式低压快速吸痰法更高。本研究结果亦显示，观察组并发症发生率略低于对照组，组间差异无统计学意义(P>0.05)，表明将密闭式低压快速吸痰法用于重症ARDS患者中能够在一定程度上减少并发症的发生。

综上所述，将密闭式低压快速吸痰法应用于ARDS患者中对动脉血气指标的影响较小，有助于维持通气治疗效果，同时还可在一定程度上减少并发症的发生。