经腹及经阴道子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者围手术期指标和内分泌状态及术后并发症的影响

徐杨

营口市妇产儿童医院妇科 (辽宁营口 115000)

子宫肌瘤是女性生殖系统发病率较高的良性肿瘤，下腹部疼痛、肿瘤包块、尿急、尿频等是其主要临床表现。肿瘤体积会随着病情的发展而逐渐增大，有癌变的危险，需要及时给予有效治疗[1]。目前，临床主要采用子宫肌瘤剔除术治疗该病患者，可分为经腹、经阴道或经腹腔镜等术式[2]。本研究旨在比较经腹及经阴道子宫肌瘤切除术对患者围手术期指标、内分泌状态及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月至2019年11月于我院行子宫肌瘤剔除术的66例子宫肌瘤患者的临床资料，根据手术方法不同分为试验组和对照组，各33例。试验组年龄25～45岁，平均(34.72±5.36)岁。对照组年龄27～45岁，平均(35.25±4.78)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经营口市妇产儿童医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[3]；有手术指征；临床资料完整；已签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能不全；合并凝血功能障碍或恶性肿瘤；有过多次盆腹腔手术史。

1.2 方法

对照组采用常规经腹子宫肌瘤剔除术：行气管插管，全身麻醉，取截石位，创建人工气腹，通过脐孔穿刺，分别在左下腹、右下腹麦氏点以及脐旁做5 mm穿刺孔，气腹压设置为12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；通过内镜探查子宫肌瘤位置、大小及数目等，在子宫肌瘤周围注入6 U稀释后的垂体后叶素，应用单级电钩将肌瘤表面最突出部位包膜切开，将肌瘤与子宫肌层间进行分离处理，直至完整剔除子宫肌瘤，止血、缝合、术毕。

试验组采用经阴道子宫肌瘤剔除术：行气管插管，全身麻醉，取截石位，消毒并清洗会阴及阴道部位；确认膀胱沟部位，并切开阴道黏膜，打开前、后侧穹窟，将子宫膀胱、直肠腹膜后间隙钝性分离，观察子宫肌瘤位置、直径及与周围组织的粘连情况；完全暴露子宫肌瘤，切开肌瘤壁和包膜，钝性分离和切除肌瘤；切除肿瘤后，缝合肿瘤腔，离断缝合底部止血；用0.9%氯化钠注射液冲洗，留置一根引流管，并将阴道黏膜切口闭合。

1.3 临床评价

(1)围手术期指标：比较两组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间。(2)内分泌状态：抽取两组术前、术后1个月清晨空腹静脉血5 ml，低速离心取血清，置于-20 ℃冰箱内备测，采用放射免疫法检测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)术后并发症：观察并统计两组术后肠梗阻、切口疼痛及感染等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

与对照组比较，试验组术中出血量较少，肛门排气时间及住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组内分泌状态比较

术前，两组内分泌状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组LH水平较术前高，E2水平较术前低，且试验组较对照组优，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者内分泌状态比较

2.3 两组术后并发症发生率比较

与对照组比较，试验组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发病原因主要与孕激素、雌激素、晚育、未生育、遗传等因素有关。子宫肌瘤的临床表现与肿瘤大小、位置及生长速度有直接关系，临床症状为腰酸背痛、月经周期紊乱、月经量增加等，上述症状将随着病情的发展持续加重，严重影响患者生命健康[4]。故寻找安全、有效的治疗方法尤为重要。

手术是治疗子宫肌瘤患者的主要方法，子宫肌瘤剔除术是治疗绝经前或有生育要求的子宫肌瘤患者的常用方法，可在剔除肌瘤的基础上保留患者的生育功能。经腹子宫肌瘤剔除术是临床常用的一种术式，然而其术后肠梗阻、切口疼痛及感染等并发症会对患者的生命质量产生不良影响。经阴道子宫肌瘤剔除术可改善孕卵植入，提高术后妊娠率，避免传统手术的复杂过程，在直视情况下进行止血，减少术中出血量；此外，该手术恢复速度快，术后疼痛程度轻，住院时间短，患者能迅速投入到正常生活和工作中[5]。本研究结果显示，与对照组比较，试验组术中出血量较少，肛门排气时间及住院时间均较短，术后并发症发生率较低，表明经阴道子宫肌瘤剔除术可减轻子宫肌瘤患者机体创伤，缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率。

有研究显示，子宫肌瘤剔除后会损伤子宫，削弱其对内分泌激素的反馈调节作用[6]。本研究结果显示，术后1个月，对照组LH水平较试验组高，E2水平较试验组低，表明子宫肌瘤患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术对其内分泌水平影响较小。

综上所述，子宫肌瘤患者采用经阴道子宫肌瘤剔除术治疗可减少术中出血量，缩短肛门排气及住院时间，对患者内分泌水平影响较小，且术后并发症少。