经皮冠状动脉介入术联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病患者的临床疗效

刘运川

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)为常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞所致，患者的主要临床表现为心悸、呼吸困难、心慌等，若不及时治疗会严重威胁患者的生命安全[1]。目前，对于CHD主要采取手术治疗，如经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)可通过在患者狭窄动脉置入支架，继而实现冠脉再通的目的，以此改善患者的心肌缺血状况，恢复心功能[2]。PCI虽可有效实现CHD患者的冠状动脉血管再通，但患者术后易出现心绞痛、心律失常等严重并发症，影响术后恢复，且术后需长时间应用抗血小板药物以预防血栓的形成。酒石酸美托洛尔片是一种β受体阻滞剂，能够减缓心率，改善CHD患者的胸痛症状并抑制房颤，有助于促进患者PCI后恢复[3]。鉴于此，本研究旨在探讨PCI联合酒石酸美托洛尔片治疗CHD患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月我院收治的115例CHD患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组(58例)和对照组(57例)。试验组男37例，女21例；年龄34～76岁，平均(58.05±5.62)岁；病程2～13年，平均(7.16±2.06)年。对照组男36例，女21例；年龄35～77岁，平均(59.71±5.72)岁；病程2～14年，平均(7.32±2.14)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合《内科学》中的相关诊断标准[4]；纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)[5]分级为Ⅱ～Ⅳ级；无PCI手术禁忌证。排除标准：已接受溶栓治疗；伴有缓慢性心律失常；合并先天性心脏病、扩张型心肌病等心脏疾病；对研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组给予PCI治疗。患者取仰卧位，采用局部麻醉，在患者左侧或右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘管[圣犹达医疗用品(上海)有限公司，国械注进20153774189]，并经鞘管注入肝素(Aspen Pharma Trading Limited，批准文号H20181135，规格0.3 ml﹕3075AXaIU)3 000 U。根据冠状动脉造影的检查结果，选择相应颈动脉支架，在术前经鞘管追加肝素5 000 U，用0.9%氯化钠注射液排空导管内空气，并经鞘管将肝素送至病变开口处，将引导丝送达病灶远端。沿导丝将主动脉球囊85XX0050N35-00(上海常道医疗器材有限公司，国械注进20153771969)送至病变处并进行扩张，将支架置入病变位置后释放，然后将鞘管拔除，穿刺处行加压包扎。术后给予患者硫酸氢氯吡格雷片(Sanofi Clir SNC，批准文号H20171238，规格75 mg)，1片/次，2次/d；阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，批准文号H20130339，规格100 mg)，1片/次，2次/d，连续用药2个月。

试验组在对照组基础上给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，生产批号20181108，规格25 mg)治疗，1片/次，2次/d，连续用药2个月。

1.3 临床评价

(1)术后2个月复查心电图评估疗效[6]。疗效判定：显效，心电图恢复正常范围；有效，ST段降低，并回升至0.05 mV以上，但与正常水平有一定差距，平坦T波转变为直立，主要室导联倒置T波变浅，内或房室传导阻滞有一定改善；无效，与治疗前心电图比较无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)心功能：分别于治疗前、治疗2个月后，使用彩色多普勒超声诊断仪2300[安络杰医疗器械(上海)有限公司，国械注进20203060196]检测两组的左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(3)分别于治疗前、治疗2个月后，使用彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)；清晨取患者空腹静脉血5 ml，离心取上清液，使用酶联免疫吸附法(广州市济源生物科技有限公司，国械注进20162402875)检测脂联素(adipose tissue，APN)水平，使用酶比色法[罗氏诊断产品(上海)有限公司，国械注进20162404810]检测同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

治疗后，两组LVEF高于治疗前，LVEDD、LVESD低于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 两组治疗前后CIMT及血清APN、Hcy水平比较

治疗后，两组CIMT低于治疗前，APN水平高于治疗前，Hcy水平低于治疗前，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后CIMR及血清APN、Hcy水平比较

3 讨论

CHD主要是由于胆固醇及其他沉积物在患者冠状动脉壁堆积，导致管腔狭窄或闭塞，从而引发心肌缺血。高血压、高脂血症、糖尿病等均可诱发CHD，该疾病好发于中老年群体，男性多于女性，若不及时进行干预则会严重威胁患者的生命安全。

PCI是一种经心导管技术，能够通过支架再通CHD患者闭塞或狭窄的冠状动脉管腔，以改善患者心肌缺血状态，同时具有微创的优势，利于患者术后快速恢复[7]；但PCI后患者可能会出现心律失常等不良心血管事件，术后仍需长期药物干预，以促进心功能的恢复。酒石酸美托洛尔片属于β受体阻断药物，能够起到降低心率的效果，并能改善心肌生物学效应，从而延缓或逆转心肌重塑，改善CHD患者的心功能；同时，该药物可提高心房颤动阈值，降低心肌兴奋阈值，从而起到稳定CHD患者心肌细胞、降低因缺血缺氧导致心律失常发生风险的目的[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，表明PCI联合酒石酸美托洛尔片治疗CHD效果显著，能够有效改善患者的心电图；试验组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，表明PCI联合酒石酸美托洛尔片能够有效改善CHD患者的心功能。

CIMT水平变化能够反应患者冠状动脉狭窄情况，是评估患者预后情况的重要指标；APN是一种具有多种生物效应的特殊蛋白，APN水平与动脉粥样硬化程度呈负相关；Hcy可诱导脂质在动脉壁内沉积，从而导致血管壁斑块钙化加剧，增加动脉粥样硬化斑块负荷。本研究结果显示，试验组CIMT低于对照组，APN水平高于对照组，Hcy水平低于对照组，表明PCI联合酒石酸美托洛尔片可改善CHD患者的动脉粥样硬化程度。

综上所述，PCI联合酒石酸美托洛尔片治疗CHD患者的效果确切，可有效促进患者心功能的恢复，抑制动脉粥样硬化。