阴道镜下宫颈活检在子宫颈微小浸润癌诊断中的应用价值

郭晓钰

天津市黄河医院 (天津 300110)

子宫颈微小浸润癌是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)向浸润癌发展过程中的重要病变阶段，大多数患者无显著临床症状，少数患者表现为白带增多、阴道不规则出血等症状。目前，临床以手术治疗为主，且术式较多、较复杂。随着我国宫颈癌发病率逐渐增高，且越来越年轻化，为保障女性的健康，采取有效措施尽早诊断与治疗具有重要的意义。阴道镜下宫颈活检是常被用于诊断CIN的方式，但是研究发现，其在临床诊断中存在误诊现象[1]。LEEP锥切术作为常被用于诊断子宫颈微小浸润癌的主要微创手术方式，其疗效显著[2]。本研究旨在探讨阴道镜下宫颈活检在子宫颈微小浸润癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月我院收治的146例疑似宫颈病变患者，年龄24～62岁，平均(38.03±6.79)岁。本研究已经天津市黄河医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)无认知或精神障碍；(3)知情本研究并自愿签署知情同意书；(4)有性生活史。排除标准：(1)合并心、肝、肾等器官严重受损；(2)伴有全身性免疫系统疾病；(3)伴有其他严重妇科疾病；(4)妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1阴道镜下宫颈活检

所有患者均于月经结束5 d后行阴道镜下宫颈活检，于检查前3 d禁止性生活与阴道用药；使患者呈截石位，于窥阴器下充分暴露宫颈、阴道穹窿处，采用0.9%氯化钠注射液棉球擦净宫颈表面黏液等分泌物，于阴道镜下查看宫颈形态、大小、光滑度、有无糜烂物等情况，调整焦距后，查看宫颈颜色、血管图像、白斑等情况；采用3%醋酸溶液棉球擦拭宫颈表面黏液，再观察，确定病灶区域，对高度可疑的病灶组织取多点组织活检，不确定病变组织于宫颈3、6、9、12点处取组织，采用4%甲醛固定组织，送至病理检查。

1.2.2LEEP锥切术

患者于阴道镜下宫颈活检结束5 d内行LEEP锥切术，呈截石位麻醉，对外阴处进行常规消毒、铺巾后暴露宫颈，于宫颈消毒后，采用3%醋酸溶液棉球擦拭宫颈表面，暴露病灶组织，宫颈旁采用利多卡因(国药集团容生制药，国药准字H20043676，规格：5 ml)行局部麻醉，显示病灶组织切除范围后，采用高频电波刀(深圳市金科威实业有限公司，型号：HF-120B)切除病变组织，根据患者病情选择不同尺寸刀头，设置电切功率为40～50 W，切割范围包括病变组织及其边缘0.5 cm组织，切除深度为0.8 cm左右，将切除组织在12点处标记并立即送至术中冷冻病理检查；术后电凝创面止血，设置电凝功率为15～25 W，嘱患者1个月内禁止性生活、坐浴、阴道冲洗与用药。

1.3 临床评价

以LEEP锥切术后组织病理检查结果为金标准，评估阴道镜下宫颈活检诊断子宫颈微小浸润癌的价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40≤Kappa≤0.75表明一致性较为理想，Kappa<0.40表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道镜下宫颈活检诊断慢性宫颈炎的符合率为76.32%(29/38)，诊断低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)的符合率为73.81%(31/42)，诊断高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)的符合率为78.38%(29/37)，诊断微小浸润癌的符合率为86.21%(25/29)；阴道镜下宫颈活检与LEEP锥切术后组织病理检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.733)，见表1。

3 讨论

宫颈微小浸润癌是逐渐向浸润癌发展的阶段，是女性常见生殖道恶性肿瘤，主要由人乳头状瘤病毒感染、免疫缺陷等因素导致，且早期患者临床症状不显著，部分患者表现为白带增多、阴道不规则出血等症状。目前，临床主要采用手术治疗，但要根据病变范围等选择有效的手术方式，故早期诊断尤为重要，诊断方法包括阴道镜检查、LEEP锥切术辅助检查等。

表1 LEEP锥切术后组织病理检查与阴道镜下宫颈活检诊断结果比较(例)

本研究结果显示，以LEEP锥切术后组织病理检查结果为金标准，阴道镜下宫颈活检诊断慢性宫颈炎的符合率为76.32，诊断LSIL的符合率为73.81%，诊断HSIL的符合率为78.38%，诊断微小浸润癌的符合率为86.21%，提示阴道镜下宫颈活检能有效鉴别诊断子宫颈微小浸润癌。其原因在于，阴道镜下宫颈活检通过将宫颈阴道部位放大10～30倍，便于医师直接观察宫颈表面的形态、病变组织、可疑病变区域、血管结构等情况，可在阴道镜定位下做组织检查，避免活检盲目性，进而提高诊断符合率，协助临床尽早发现癌前病变、癌变情况，并及时给予治疗。但由于病灶位于宫颈管深部，医师在直观时，可能会在深度、范围上存在较大局限性，且检查人员需具备大量临床经验及较高技术水平，所以诊断存在漏诊等情况[3-4]。LEEP锥切术是一种新型电疗法，能全面诊断宫颈病变情况，通过高频电波刀切除大范围病变组织，能避免损伤整块组织区域，因而能详细地切除鳞状上皮与柱状上皮交界区域并进行病理组织学检查，可提高疾病诊断符合率，减少漏诊、误诊的发生，还可作为手术方式，有效切除病灶组织，具有操作简单、安全性较高等优点[5-6]。

综上所述，阴道镜下宫颈活检可准确鉴别子宫颈微小浸润癌，为临床诊治提供重要依据。