超声心动图在老年高血压心脏病诊断中的应用

陈艳

新疆第二师库尔勒医院 (新疆库尔勒 841000)

高血压心脏病是高血压长期控制不佳引起的心脏结构和功能改变，血压升高使左室负荷加重，左室由于代偿而逐渐增厚及扩张，形成器质性心脏病，包括早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退，最终发生心力衰竭(有调查显示，70%的心力衰竭由高血压所致)；同时，可能出现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏合并症。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧，老年高血压心脏病的发病率日益升高，一旦患病，将直接威胁患者的生命安全[1]，因此，早期诊断具有重要的意义。随着超声技术的发展，超声心动图被广泛用于老年高血压心脏病的诊断中，本研究探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月至2019年12月收治的62例老年高血压心脏病患者，其中男38例，女24例；年龄65～85岁，平均(73.26±3.89)岁；病程4～10年，平均(5.23±1.10)年。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)常规超声不能定性诊断，经过评估后需要进行进一步检查；(2)已签署知情同意书。排除标准：(1)合并免疫系统疾病及严重感染性疾病的患者；(2)存在凝血障碍及血液系统疾病的患者；(3)患有精神病及意识障碍性疾病，无法有效配合研究的患者；(4)不愿配合检查的患者。

1.2 方法

(1)普通心电图检查：仪器为日本Kenz公司生产的普通心电图机，患者取平卧位，待呼吸平稳后将电极分别放于手腕、胸部及脚踝处，记录心率，并将检查结果打印出来交给临床医师。(2)超声心动图检查：仪器为荷兰飞利浦IE33彩色超声诊断仪，设置探头频率为2.0～3.5 MHZ，患者取平卧位，待呼吸平稳后转为左卧位，探头涂抹耦合剂，在左室长轴进行M型取样，监测左室功能，同时对心尖四腔心切面取样，观察二尖瓣口的舒张期频谱。

1.3 临床评价

观察及比较两种方法对左室增大(女性左室内径超过51 mm，男性左室内径超过56 mm)、左房增大(前后径超过29 mm，上下径超过38 mm)、左室肥大(舒张期前径、后径均超过14 mm)、主动脉扩张(一支或者多支主动脉扩张)、心肌缺血(出现心绞痛表现，并呈现水平型)及室间隔弥散增厚(二尖瓣水平短轴切面可观察到患者的前径与后径均超过13 mm)的检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声心动图对左室增大、左房增大、左室肥大、主动脉扩张、心肌缺血、室间隔弥散增厚的检出率均高于普通心电图，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查对不同症状的检出率比较[例(%)]

3 讨论

心脏是机体的起搏器，心脏受损容易导致全身症状，直接影响患者的心脏功能及形体变化。老年高血压发病率较高，且高血压对患者的心脏结构、心脏功能有着较大的影响，易引发心脏病，其病理性改变为左室肥厚、左室舒张功能减退等，逐步发展出现心肌收缩功能减退[2]。早期临床表现不典型，患者有轻度不适，如胸闷及头痛等，而以上症状高血压患者均会出现，因此增加了早期高血压心脏病的诊断难度。

以往临床主要采用X线及心电图检查高血压心脏病，X线可观察心脏表现，并分析患者是否出现器质性改变，而心电图只是观察心脏传导中所出现的异常[3]。两种检查方式均可判断患者病情，且操作简便，具有较高经济性。对于老年高血压心脏病患者，其通常不能在出现不适症状后立即到医院就诊，导致心电图检查存在一定的误差[4]。当患者出现心肌肥厚或心室增大时，多数已进展至中晚期，耽误了最佳的治疗时机，因此，提高老年高血压心脏病的早期诊断准确率具有重要的意义。

近年来，随着超声技术的发展，超声心动图被广泛用于疾病诊断中，其不仅可观察及了解患者的内部器官情况，还能够为临床医师制定治疗方案提供参考依据[5]。与普通心电图比较，超声心动图亦较经济简便，且可连续及实时观察心脏变化，尤其对主动脉扩张及左室肥厚等的诊断价值较高[6-7]。此外，超声心动图能够观察心室舒张及收缩效果，捕捉血流情况，提高心肌缺血的诊断准确率。本研究结果显示，超声心动图对左室增大、左房增大、左室肥大、主动脉扩张、心肌缺血、室间隔弥散增厚的检出率均高于普通心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与普通心电图比较，超声心动图对老年高血压心脏病患者不同症状的检出率较高，具有较好的临床应用价值。