无创呼吸机在呼吸窘迫综合征早产儿中的应用效果

杨清花

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是临床常见的呼吸系统疾病，多发于早产儿，主要是由早产儿缺乏肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)所致。患儿多表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，若治疗不及时，易并发低氧血症和肺水肿，形成肺透明膜，导致不良预后，这也是导致新生儿死亡的主要原因。既往临床多采用机械通气治疗，但该法属于有创通气法，患儿易出现损伤、感染、气胸等并发症。近年来，无创呼吸机因无须插管、不会对早产儿造成创伤等优势，在临床中得到广泛应用，且可在为患儿提供有效氧气支持的同时，根据其呼吸情况对氧流量进行适度调节[1]。鉴于此，本研究旨在探讨无创呼吸机在NRDS早产儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年7月我院收治的60例NRDS早产儿的临床资料，将采用持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治疗的31例纳入对照组，将采用经鼻双水平气道正压通气(double-level positive airway pressure，DuoPAP)治疗的29例纳入试验组。试验组男15例，女14例；胎龄28～32周，平均(30.19±0.25)周；体重1.2～3.3 kg，平均(2.26±0.17)kg。对照组男16例，女15例；胎龄28～32周，平均(30.21±0.22)周；体重1.3～3.2 kg，平均(2.23±0.18)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：胎龄≤32周；符合NRDS的诊断标准[2]，且经X线等检查确诊为NRDS；临床资料完整。排除标准：存在严重宫内感染、重度窒息；因其他原因所致的呼吸衰竭；在出生后需立即进行气管插管行机械通气治疗。

1.2 方法

两组均予以保暖、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡等常规治疗，并注意补充营养。

对照组采用NCPAP治疗：使用瑞士菲萍新生儿无创呼吸机(型号：FABIAN HFO)及其配套的通气管道，采用单水平模式，选择合适型号的鼻塞置于患儿鼻孔内，初次氧流量为6～8 L/min，吸入氧浓度为30%～50%，温度为36.5～37.5 ℃，呼气末正压为4～6 cmH2O，根据患儿的临床表现及血气分析指标等调整相关参数。

试验组采用经鼻双水平气道正压通气(DuoPAP)治疗，使用瑞士菲萍新生儿无创呼吸机(型号：FABIAN HFO)，选择呼吸机配套的通气软管及合适的鼻塞型号，确保鼻部密封，初次吸入氧浓度为30%～50%，吸气相正压为8～10 cmH2O，呼气相正压为4～6 cmH2O，呼吸频率为20～30次/min，气道峰压为12～15 cmH2O，根据患儿的临床表现及血气分析指标等调整相关参数。

1.3 临床评价

(1)分别于治疗前及治疗3 d后抽取两组动脉血0.5 ml，使用血气分析仪(雅培i-STAT300)检测动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)水平。(2)记录两组无创呼吸机使用时间。(3)比较两组鼻中隔压伤情况。评价标准：无压伤为鼻中隔皮肤颜色无异常，未出现破损；轻度压伤为鼻中隔皮肤泛红；中度压伤为鼻中隔皮肤瘀黑；重度压伤为鼻中隔皮肤缺如或破损。鼻中隔压伤率=(轻度压伤例数+中度压伤例数+重度压伤例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标比较

治疗后，两组PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平较治疗前降低，且试验组上述指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较

2.2 两组无创呼吸机使用时间比较

试验组无创呼吸机使用时间为(14.32±4.58)d，短于对照组的(17.93±4.06)d，差异有统计学意义(t=7.227，P<0.001)。

2.3 两组鼻中隔压伤情况比较

试验组出现1例轻度压伤，鼻中隔压伤率为3.45%(1/29)；对照组出现轻度压伤5例，中度压伤2例，重度压伤1例，鼻中隔压伤率为25.81%(8/31)。试验组鼻中隔压伤率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.251，P=0.015)。

3 讨论

NRDS是造成早产儿死亡的重要原因之一，该疾病主要是由患儿的肺成熟度差、PS合成与分泌不足所致，随着病情的进展肺泡呈进行性萎缩，导致患儿在出生后不久即出现呼吸困难等症状，严重威胁其生命安全。NCPAP为临床治疗新生儿呼吸系统疾病常采用的方案，该方法可为整个呼吸周期提供一定压力，确保气道处于扩张状态，从而间接增加患儿跨肺压，扩张肺泡，促进肺功能残气量增加，提升肺顺应性，改善患儿的肺通气状态；同时，NCPAP能够最大限度地促进患儿自主呼吸功能的提升，在改善其呼气、吸气水平的同时，还可解决部分呼吸衰竭患儿需行有创通气的问题，扭转疾病的不良预后。但NCPAP属于侵入性操作，临床为降低鼻塞阻力，多采用管径较大的鼻塞，而新生儿鼻道较窄，鼻黏膜娇嫩，易破坏鼻黏膜的完整性；此外，鼻腔部位特殊，鼻塞与鼻腔之间尚无有效的直接粘合固定方法，易导致鼻塞滑脱、管道连接处脱节，从而影响治疗效果[3]。

本研究结果显示，治疗后，两组PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平较治疗前降低，且试验组上述指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组无创呼吸机使用时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组鼻中隔压伤率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果提示，应用DuoPAP治疗NRDS早产儿可有效改善其动脉血气指标，缩短无创呼吸机使用时间，减少鼻中隔压伤风险。DuoPAP是一种无创正压通气方式，当患儿出现自主吸气致使气道压下降时，该通气方式可迅速为患儿供气，快速提升其气道压水平至预设水平，当患儿出现自主呼气致使气道压升高时，该通气方式能够及时允许气体排出，迅速降低患儿气道压水平至预设水平，从而帮助机体克服肺弹性阻力及气道阻力，充分改善患儿的肺通气、弥散功能[4]；同时，DuoPAP治疗还可对NRDS早产儿十分缺乏的PS起到较好的补充作用，并促进肺泡重新扩张和肺通气量及换气量提升，从而减少患儿自主呼吸的做功，降低其PS的消耗，进而最大限度地缩短机械通气的使用时间，降低患儿气道损伤及鼻中隔压伤风险[5]；此外，DuoPAP还具有降低肺内分流、提升气体交换面积等优势，有助于维持肺泡正压避免其发生萎陷，促使气道保持扩张，提升患儿的氧合水平。在临床使用过程中，DuoPAP无须对患儿进行气管插管，能够有效保护气道的完整性，充分保护气道防御作用，增加患儿治疗过程中的舒适感，减少躁动、不安等不良现象的发生[6]。

综上所述，应用DuoPAP治疗NRDS早产儿可有效改善其动脉血气指标，缩短无创呼吸机使用时间，减少鼻中隔压伤风险。