经皮射频热凝治疗原发性三叉神经痛的预后影响因素分析

王 稳，杨 阳，樊碧发

（中日友好医院 疼痛科，北京 100029）

临床上，三叉神经痛是局限于三叉神经一支或多支分布区内的口面部疼痛，以单侧反复发作的重度短暂针刺样或撕裂样疼痛为主要特点，可因咀嚼、讲话、刷牙、冷空气、微笑等因素触发，受累神经支配区域可能存在触发区[1]。目前，药物、微创介入和微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）的三大主要方法[2]，经皮射频热凝作为一种微创介入技术，已广泛应用于PTN 患者，并取得显著疗效[3]。我们对近3年就诊于中日友好医院疼痛科的共70例行经皮射频热凝手术PTN 患者的临床资料进行回顾性分析，归纳分析患者的临床特点，并探索影响术后预后的危险因素。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

回顾分析2017年1月～2019年12月在中日友好医院疼痛科行经皮射频热凝手术的PTN 患者的临床病例资料。所有患者均采用电话方式进行随访，随访截止时间2020年6月15日。排除标准包括继发性PTN、入院后未行射频热凝术、资料不完整和失访的患者。

1.2 观察指标

通过查阅所有符合条件患者的电子病历来收集数据。观察指标包括年龄、 性别、 体质量指数（body mass index，BMI）、病程、病变侧别、病变分支、热凝部位、射频时间、射频温度。病例按性别、病程（＜3年、3～10年、＞10年）、病变侧别（左、右）、病变分支（第一支V1、第二支V2、第三支V3、第一支+第二支V1+V2、第二支+第三支V2+V3）、热凝部位（外周分支、半月节）分别进行分组统计。随访的预后指标包括患者对手术的满意度（不满意、较满意、非常满意）、疼痛复发情况、并发症（麻木、咀嚼肌无力、眼干、流涎、恶心呕吐）发生情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。连续变量用±s 表示，分类变量用频率和百分比表示。计量资料组间比较采用单因素方差分析、分类资料组间比较采用卡方检验。将研究因素纳入多因素Logistic 逐步回归，分别确定影响预后（并发症和麻木）的独立危险因素。

2 结果

2.1 临床特征

2017年1月～2019年12月中日友好医院疼痛科共收治140例PTN 的患者。其中，56例因继发性PTN、入院后未行射频热凝术、资料不完整等原因剔除，14例患者因术后随访失败 （电话不通或停机）被剔除，最终共纳入70例PTN 患者，临床资料见表1。

70例PTN 发病年龄在28～92 岁，90%发生在55 岁以后，平均发病年龄为66 岁。右侧PTN 的发生率（52.9%）稍高于左侧（47.1%）；以V2 发病最为常见。本组患者中V2 单独发病的30例（43.5%），V2 合并其他分支疼痛的有16例，合计V2 疼痛患者共46例（65.7%），其中7例V1+V2（10%），9例V2+V3（12.9%）。本组患者中，47例行外周支射频热凝术 （67.1%）、23例行半月神经节射频热凝术（32.9%）；且大部分患者的射频时间≤180s（57例，81.4%），仅13例（18.6%）射频时间＞180s；射频温度80℃～85℃之间44例（62.9%），＜80℃的17例（24.3%），＞85℃的9例（12.9%）。

2.2 随访及预后

70例完成随访的患者中，25例患者术后复发，复发率35.7%，复发的平均时间为术后6 个月。行单因素方差分析和卡方检验结果表明：患者术后复发组和未复发组之间上述临床因素均无统计学差异，详见表1。

术后发生并发症的患者17例，发生率为24.3%，有些患者存在不止一种并发症。13例（18.6%）患者出现术后患侧神经支配区域的面部麻木、 2例（2.9%）存在术侧眼干、6例（8.6%）出现咀嚼肌无力，2例 （2.9%） 患者出现流涎、1例（1.4%）出现恶心呕吐。行单因素方差分析显示：术后并发症的发生与射频热凝部位有关，差异有统计学意义 （P=0.009），详见表2。经多因素Logstic 回归分析，结果表明射频热凝部位与术后并发症的发生有明显相关性，与外周支射频热凝相比，半月神经节射频热凝术后并发症的风险明显增加 （P =0.013，OR =4.286，95% CI 1.354 ～13.561）；且射频热凝部位（P =0.007，OR =7.517，95%CI 1.725 ～32.760）和患者BMI （P=0.008，OR=1.346，95%CI 1.079～1.678）是患者术后发生同侧面部麻木的独立危险因素。

表1 经皮射频热凝治疗PTN术后复发与临床特征的关系

表2 经皮射频热凝治疗PTN 术后并发症与临床特征的关系

随访术后满意度，19例患者对手术效果不满意（27.1%）、31例较满意（44.3%）、20例非常满意（28.6%）。

3 讨论

本研究表明，PTN 多发生于55 岁以上的中老年患者，平均发病年龄为66 岁，女性的发病率稍高于男性（1.1：1），且多为单侧发病，V2 和V3 的发病率高于V1 发病率，这些与既往研究结果相近[4～6]。

尽管PTN 的治疗方法很多，但效果尚不能令人满意。目前药物仍是治疗PTN 的主要方式，但长期用药可引起耐药或严重的副作用； 微血管减压术创伤大、术后并发症较多、风险高，年老或身体基础较差的患者不能承受。近年来射频作为一种微创介入技术，已广泛应用于PTN 患者，并取得了显著疗效。多数研究表明，射频治疗安全有效，可用于任何年龄以及有基础疾病的患者，但疼痛缓解后较易复发[6，7]，本组研究的术后复发率为35.7%，复发的平均时间为术后6 个月，本研究结果并未表明患者术后复发与各临床指标有明显相关性。

不同文献报告射频热凝治疗PTN 的并发症发生率各不相同[8～10]，本研究术后并发症的发生率为24.3%，有些患者存在不止一种并发症，常见的包括麻木、咀嚼肌无力等，极少部分患者术后可发生恶心呕吐、流涎等。也有患者术后仍会有疼痛，但程度较之前有所减轻，本组PTN 患者对射频治疗PTN 较为满意的超过70%。

通过分析本组70例PTN 患者的临床资料可以得出，影响术后并发症发生的可能独立危险因素为射频热凝部位，与外周支射频热凝相比，半月神经节射频热凝术后并发症的风险明显增加；且射频热凝部位和BMI 增高可能是患者术后发生同侧面部麻木的独立危险因素。本研究样本量有限，对行经皮射频热凝治疗PTN，影响其术后复发的危险因素仍需大样本临床研究得出结论。