胎儿侧脑室增宽的超声诊断与临床预后的关系

王志远，吴海奎，钟万霖，卓秀芳，李 菱

胎儿脑积水这一胎儿畸形在临床中存在较高的发病率，重度脑积水对胎儿后天的智力发育和胎儿的生命健康威胁较大。胎儿脑积水主要是病毒感染和发育异常导致，使得胎儿脑室系统对各部位进行连接的孔或管口发生阻塞或畸形，阻碍脑脊液的循环，过多的积聚脑脊液会增高脑室内压力[1-2]。胎儿脑积水轻者会表现为智力低下，病情严重者会由于头颅过大导致难产情况发生，甚者会引起子宫破裂，对母婴健康产生严重影响。因此，为早期发现疾病，必须对孕妇实施全面、系统的产前检查[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2015年2月至2019年5月梅州市妇女儿童医院产前检查中发现胎儿侧脑室增宽的孕妇40例作为观察组，并选择同期进行产前检查的胎儿侧脑室正常的孕妇40例作为对照组，其中观察组孕妇年龄(27.56±6.21)岁，范围22～32岁；对照组年龄(25.17±5.96)岁，范围20～30岁。影响组间比较的各基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除由于孕妇异常因素对新生儿神经行为发育不良产生严重影响的病例，例如孕妇具有过高的血铅，分娩过程中有窒息情况发生等。

1.2 方法 选择合适型号的彩色超声诊断仪，通常情况下将换能器频率设置为2.0～5.0 MHz。诊断方法为：清晰的显示胎头，获取丘脑平面，侧脑室长轴和声束应当近似垂直状态，对侧脑室的宽度进行测量，经过脉络丛体部侧脑室内侧缘和内侧缘之间的距离，并且对颅内其他部位是否存在异常征象进行仔细观察。如果侧脑室宽度大于10 mm，则表示胎儿存在侧脑室增宽情况，将其纳入观察组，此时需要对孕妇的相关信息进行仔细记录，包括孕妇的年龄、孕妇产前筛查的结果、染色体检查结果及首次发现的孕周等。每隔2～4周，对胎儿进行1次超声随访，对侧脑室宽度的改变情况进行密切观察，胎儿出生以后需要对其性别进行随访，同时在新生儿期对其实施新生儿神经行为(NBNA)评分。

1.3 超声诊断标准 侧脑室测量：经腹部对患者进行超声检查，在侧脑室水平横切面或丘脑水平横切面能够见到侧脑室体部两侧壁有线状的强回声呈现出来，正常情况下，侧脑室的宽度应当小于10 mm；侧脑室宽度在10～15 mm范围内为轻度侧增宽，大于15 mm为明显的侧脑室增宽，也将其称之为脑积水[5-6]。检查过程中还需要对侧脑室增宽胎儿颅内的枕大池、第三脑室、透明隔腔等其他结构进行重点观察，同时需要详细扫查其他器官，观察其他脏器有无异常的超声表现存在。

1.4 观察指标 观察胎儿的NBNA评分情况，以一周内新生儿超过37分为正常，低于37分，特别对于在2周内小于等于37分的新生儿，需要对其进行长期随访。

1.5 统计学处理 运用SPSS 22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿NBNA评分和侧脑室增宽发现时间之间的关系 在妊娠中期和妊娠晚期发现的侧脑室增宽胎儿出生后，其NBNA评分差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 不同时间发现的侧脑室增宽胎儿出生后的NBNA评分对比(分，x±s)

2.2 胎儿出生后NBNA评分和单、双侧侧脑室增宽之间的关系 在40例侧脑室增宽胎儿中，有28例胎儿为单侧侧脑室增宽，有12例胎儿为双侧侧脑室增宽，单、双侧侧脑室增宽胎儿出生后的NBNA评分差异不明显(P>0.05)，见表2。

表2 单、双侧侧脑室增宽胎儿出生后的NBNA评分对比(分，x±s)

2.3 观察组和对照组胎儿NBNA评分情况 观察组NBNA评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组胎儿NBNA评分对比(分，x±s)

3 讨论

近年来，在不断深入研究胎儿颅脑的影响作用下，认为利用超声对胎儿的脑室大小进行评定，有利于实现对胎儿脑积水的有效判断，而超声在对胎儿脑和脊髓异常发育监测中，侧脑室大小是一项十分敏感的指标，在判断疾病预后和评估中枢神经系统发育过程中，监测胎儿的侧脑室大小也具有十分重要的意义[7]。侧脑室宽度在妊娠过程中属于一项相对恒定的参数。

侧脑室的异常不仅会对胎儿的健康和生长发育产生严重影响，还会威胁孕妇的健康，因此需要加强对胎儿脑积水的积极预防：(1)首先积极改善环境因素和遗传因素，在环境因素和遗传因素的共同作用下容易导致先天性脑积水发生。除了遗传因素以外，在环境因素中，宫内感染、弓形体原虫、病毒等均对胎儿发育存在较大的影响，容易引起胎儿出现脑积水等严重的先天畸形。(2)先天性脑积水的发生和孕早期辐射之间具有十分密切的关系，因此为杜绝此病的发生，孕妇在孕早期需要远离辐射源，加强自我保护。(3)产前早期诊断能够及时发现脑积水，发现脑积水时，嘱产妇早期终止妊娠，能够避免脑积水新生儿的出生。在预防脑积水儿出生中，孕期加强对脑积水儿的早期诊断是一项十分重要的途径，在孕12～18周，通过超声检查就可以将明显的脑积水发现，所以在产前诊断中需要加强对超声检查技术的应用，以便早期终止妊娠，避免脑积水儿出生，使先天性脑积水儿的出生率显著降低。(4)加强对优生知识的宣传，减少胎次。随着孕妇产次的增加，会逐渐升高胎儿发生脑积水的风险。超过两胎者的脑积水发病率显著升高。所以，需要对优生知识积极宣传，使孕妇的胎次减少，从而实现对脑积水发生的有效预防。(5)积极强化优生教育，促进人口文化素质不断提高。孕妇文化程度和脑积水发生之间的关系也非常密切，孕妇文化程度越低，则具有越高的脑积水儿发生率，半文盲和文盲后代存在较高的患病率。因此需要促进人口的健康素质不断提高，对人们实施文化素质教育，从而使人民群众的自我保健意识和对优生教育的接受能力不断增高。(6)提倡在适当的年龄进行生育。随着孕妇年龄的增加，脑积水儿的发生率也逐渐增高。通常情况下，发病率最低的年龄阶段为25～29岁，超过30岁以后会增加发病率。所以，在预防脑积水儿中，提倡在适当的年龄进行生育也是一项十分重要的措施。(7)保证安全生产，避免产伤或窒息。孕妇在生产过程中，尽可能的选择环境好的医院进行生产，生产期间切勿拖延产程，防止产伤，避免围产儿窒息情况发生，从而在围产期实现对脑积水儿发生的有效预防[8-12]。

胎儿单侧侧脑室扩张的发病率大约为0.07%，而双侧侧脑室扩张的发病率0.15%～0.70%。本研究显示，相比于单侧侧脑室增宽，胎儿双侧侧脑室增宽所占的比重更高。在妊娠中期，在正常胎头的远场颅内会有钩状的液性暗区呈现出来，会将其误诊为侧脑室积水，所以在检查过程中需要注意鉴别诊断。除此之外，受仪器差异和操作者经验水平不同的影响，在检查过程中近场不清晰的显示容易遗漏胎儿近侧侧脑室扩张情况。而本研究显示，单侧侧脑室增宽胎儿与双侧侧脑室增宽胎儿出生后的NBNA评分差异不明显(P>0.05)；在妊娠中期和妊娠晚期发现的侧脑室增宽胎儿出生后，NBNA评分差异不明显(P>0.05)，表明超声第一次发现的侧脑室增宽时间无论是妊娠晚期还是妊娠中期，均不会对胎儿出生后的NBNA评分产生影响，即不会影响新生儿的神经系统发育。并且在40例胎儿中，有4例发现存在侧脑室轻度增宽情况，首次发现的时间分别为妊娠22周、24周及27周左右，通过进行随访发现，胎儿侧脑室明显增宽，并最终发展为脑积水，并对其进行了引产。因此，在妊娠中期如果通过超声检查胎儿有侧脑室轻度增宽情况存在，需要加强对胎儿的密切随访，对侧脑室的宽度变化进行严密观察，同时观察其他脑室是否有异常改变情况发生，如果胎儿有其他脑室增宽情况合并存在，或病情进展较快，则胎儿会出现较差的疾病预后。

综上所述，相比于侧脑室正常的胎儿，侧脑室增宽的胎儿在出生后存在较高的神经系统发育不良风险；胎儿性别和侧脑室增宽之间没有关系。因此，产前加强对孕妇的超声检查，对于早期发现胎儿侧脑室增宽和改善胎儿预后具有十分重要的意义。