脑梗塞护理中偏瘫肢体康复训练护理的应用探讨

缪春梅

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

脑梗塞是近年来高发的神经系统疾病，虽然随着近年来医疗技术水平的快速提升，急性脑梗塞患者的病死率明显降低，然而残疾率依然处于较高水平，所以如何降低患者的残疾程度、改善其生存质量是广大医护工作者的重点关注问题。有报道指出，进行科学的护理干预能够帮助改善脑梗塞偏瘫患者的肢体活动功能和日常生活自理能力[1]。以下将分析对于脑梗塞患者开展偏瘫肢体康复训练护理的效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2018年1月～2019年12月本院100例脑梗塞偏瘫患者，依据护理方案分组，观察组：50例，男27例/女23例：年龄53～78岁，均值为（63.5±0.4）岁。对照组：50例，男26例/女24例：年龄52～79岁，均值为（63.6±0.3）岁。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2 方法

对照组运用常规护理，如完善全身检查，掌握其身体状况，严格遵循医嘱提供相应的治疗和护理，加强饮食指导，来改善其体质状况;针对长时间卧床者需要定期协助翻身，并给予体位按摩，从而改善血液循环;观察组患者在该基础上运用偏瘫肢体康复训练护理，方法如下：

（1）良肢位摆放：1）仰卧位：头下垫软枕，肩胛骨下垫软枕，肩胛骨尽量前伸，上臂外旋、外展，肘、腕伸直，且掌心向上，手指伸直、分开。臀部、大腿外侧垫软枕，使髋关节内旋。膝关节下垫软枕;2）患侧卧位：头部垫软枕，身体稍微后仰。后背放置枕头固定。患侧上肢肩胛朝前平伸，肘关节尽可能伸直，手指张开且手心向上，患侧髋、膝关节屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，软枕支持膝～脚部;3）健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节弯曲，踝关节保持中立位，防止足悬空。健侧上肢自然摆放，健侧下肢髋关节伸直，膝关节维持自然屈曲。双腿间用软枕隔开。头部、背后放软枕，身体放松，稍向前倾。患侧上肢、肩胛骨朝前平伸，与躯干呈90～130°角，肘伸直，腕、指关节伸展，防止腕、手悬空;

（2）肌肉训练与关节保护：急性期患者偏瘫一侧肢体通过按摩改善肌力并预防肌肉萎缩。进行肢体的被动运动，如膝关节、肘关节、手指大小关节弯曲、伸展，防止关节僵硬。辅助患者坐在床上抬腿、伸膝;

（3）起坐训练：患者意识恢复清晰后即可开展起坐训练，首先在病床放置靠枕，患者将健侧上肢作为支撑保持缓慢坐起，在初始训练时可以从30度半卧位开始，每天坚持练习2次，每次时间约为5分钟。若患者无恶心、呕吐和头晕等不良反应则可逐渐的提升半卧位角度，直到能够完全坐起为止，同时逐渐延长患者的训练时间，直到患者可维持坐起1小时。在进行起坐训练的过程中还应进行坐位平衡练习，首先利用枕头偏椅在患者的上肢外侧，并在背部放一靠枕，初始训练时护士或家属给予患者轻轻扶持，避免朝后外方发生倾倒。待患者能够静坐1小时，可3～5次。之后逐步过渡到家属或护士放开双手，患者可独立扶床维持坐位;

（4）站立训练：患者在家人或护士的帮助下首先坐立在椅子上，之后家属利用双手对患者腰部进行支撑，从而辅助其从坐位转变为起立位，直到患者可以独立站立。之后可继续开展以下训练：如靠墙站立，首先可由家属辅助患者靠墙站立，直至患者可以独立靠墙站立。之后进行扶床站立练习，从双手扶床开始，逐渐过渡到完全放开双手;

（5）步行训练：在步行训练之初，可由家属或护士从旁协助，患者的患侧上肢可搭在护士肩上，同时护士一手扶腰，另一手拉住患者健侧手臂，逐步进行朝前迈步。如操作有困难则首先可从原地踏步开始，之后过渡到搀扶行走训练以及患者独立行走训练;

（6）上下台阶训练：指导患者用健侧手臂握住楼梯的栏杆，同时着力点放在健侧，之后健侧下肢缓缓迈上台阶，并由家人从旁搀扶，防止摔倒。鼓励患者将患肢跟上健肢，并能够同时立于同一台阶上，重复前述方法。在上下楼梯训练中须坚持循序渐进的原则，在训练的第一天应<5个台阶，之后，逐步的增加训练台阶数。

1.3 评价标准

（1）运用Fugl-Meyer肢体运动功能量表对于患者的上下肢体运动功能进行评估，满分100分，其中上肢功能66例，下肢功能34分;（2）运用Barthel量表对于患者的生活自理能力进行测评，满分为100分。（3）比较2组患者的疾病康复效果，临床痊愈：患者的神经功能缺损（NIHSS）评分下降>90%;显效：NIHSS评分下降46～90%;有效：NIHSS评分下降18～45%;无效：NIHSS评分下降不足18%。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/检验，P<0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1 Fugl-Meyer、Barthel量表评分对比

2组患者护理前Fugl-Meyer、Barthel量表评分较低P>0.05，经护理后观察组Fugl-Meyer、Barthel量表评分高于对照组P<0.05。

2.2 疾病康复效果对比

观察组的疾病康复总有效率为98.00%，对照组为88.00%，P<0.05。

3 讨论

脑梗塞患者存在脑部运动神经受损的情况，使得肢体功能发生障碍，进而表现为肢体偏瘫，单纯应用药物治疗无法促使患者偏瘫肢体功能恢复，还需进行科学的康复治疗和护理，避免发生肌肉萎缩以及肌腱组织萎缩和骨关节僵硬等情况，患者病情稳定后及早进行康复训练，有助于改善患者的预后[2]-[4]。本次研究中，在常规护理的同时针对观察组患者运用偏瘫肢体康复训练护理，在患者病情恢复稳定后遵循循序渐进的原则，逐步从肢体被动活动过渡到主动活动，指导患者完成卧位训练、坐立训练以及站立训练，从而帮助改善患者的肢体活动能力，逐步恢复其生活自理能力[5]-[6]。本次研究结果显示，观察组患者疾病康复总有效率高于对照组，特别是在护理之后Fugl-Meyer、Barthel量表评分的改善情况好于对照组。这进一步表明，对脑梗塞患者运用偏瘫肢体康复训练护理，有利于提升护理效果并促进患者康复。

综上所述，通过对脑梗塞偏瘫患者进行偏瘫肢体康复训练护理，能够有效改善其肢体运动功能和生活自理能力，并促进患者病情康复。

参考文献：

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