基于肌肉能量技术的康复训练护理对半月板损伤术后功能康复的影响

叶致宇 李思敏

[摘要] 目的 探討半月板损伤术后患者经基于肌肉能量技术的康复训练护理的干预效果。 方法 回顾性分析2018年3月—2019年10月四川大学华西医院完成手术治疗、术后康复及随访的半月板损伤的82例患者临床资料，依据不同康复训练护理干预措施分为对照组（常规康复训练护理，38例）和观察组（常规康复训练护理+基于肌肉能量技术的康复训练护理，44例），均干预4周。干预前及干预3、7 d时，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度;采用Lysholm膝关节评分量表评估两组膝关节功能恢复情况;采用量角器测量评估两组的膝关节活动度，采用等速肌力测试和训练系统评定两组的股四头肌萎缩程度。 结果 不同时间、分组患者的VAS评分不同，且时间、分组存在交互作用（P < 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组干预3、7 d时的VAS评分均低于干预前;组间比较：观察组干预3、7 d时的VAS评分均低于对照组（P < 0.05）;干预前，两组膝关节功能（LKSS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组LKSS评分高于干预前，且观察组高于对照组（P < 0.05）;干预前，两组膝关节活动度和股四头肌萎缩程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组的膝关节活动度高于干预前，股四头肌萎缩程度低于干预前，且观察组的膝关节活动度高于对照组，股四头肌萎缩程度低于对照组（P < 0.05）。 结论 基于肌肉能量技术的康复训练护理在半月板损伤患者术后的应用效果显著，可有效减轻患者疼痛程度，促进膝关节功能康复，更利于患者术后功能恢复。

[关键词] 半月板损伤;康复训练护理;肌肉能量技术;疼痛;功能康复

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0171-04

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of rehabilitation training nursing based on muscle energy technique in patients with meniscus injury. Methods Retrospectively analysis， collected the clinical data of 82 meniscus injury patients who completed surgical treatment， postoperative rehabilitation and follow-up from March 2018 to October 2019 in West China Hospital， Sichuan University， and they were divided into control groups （conventional rehabilitation training nursing， 38 cases） and observation group （conventional rehabilitation training nursing + rehabilitation training nursing based on muscle energy technology， 44 cases） according to different rehabilitation training nursing interventions， they were treated with 4 weeks of intervention. Before intervention， at 3 d and at 7 d of intervention， visual analogue scale （VAS） was used to assess the pain level in both groups; Lysholm knee scale was used to assess the recovery of knee function in both groups; protractor was used to measure the knee joint mobility of the two groups， the isokinetic strength test and training system were used to assess the degree of quadriceps atrophy in both groups. Results The VAS scores of patients at different times and groups were different， and there was an interaction between time and group （P < 0.05）. Further comparison between the two groups， comparison within the group： the VAS scores of the two groups at 3 d and 7 d were lower than before the intervention; comparison between the groups： the VAS scores of the observation group at 3d and 7d were lower than the control group （P < 0.05）; Before intervention， there was no significant difference in knee joint function （LKSS） score between the two groups （P > 0.05）; after intervention， the LKSS scores of the two groups were higher than before intervention， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）; before intervention， there was no statistically significant difference in knee joint mobility and quadriceps atrophy between the two groups （P > 0.05）; after intervention， the knee joint mobility of the two groups was higher than before intervention， and the degree of atrophy of the quadriceps muscle was lower than before the intervention， and the knee joint mobility of the observation group was higher than that of the control group， and the degree of atrophy of the quadriceps muscle was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of rehabilitation training nursing based on muscle energy technology in patients with meniscus injury has a significant effect， which can effectively reduce the pain of patients， promote the rehabilitation of knee joint function， and is more conducive to the recovery of postoperative function of patients.

[Key words] Meniscus injury; Rehabilitation training nursing; Muscle energy technology; Pain; Functional rehabilitation

外科手术是半月板损伤的主要治疗手段，但为确保患者术后膝关节功能有效恢复，常需接受术后康复训练和护理干预，以促进膝关节功能恢复，改善活动受限程度[1-2]。常规康复训练护理改善肌肉骨骼功能和缓解疼痛程度的效果不理想，预后欠佳[3]。肌肉能量技术是利用肌肉自身能量进行干预的手法治疗技术，可促进关节功能恢复，减轻疼痛程度[4]。本研究旨在探讨基于肌肉能量技术的康复训练护理对半月板损伤术后功能康复的影响，以期为后续半月板损伤患者术后康复训练方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月—2019年10月四川大学华西医院完成手术治疗、术后康复训练及随访的半月板损伤的82例患者临床资料，依据不同康复训练护理干预措施分为对照组（常规康复训练护理，38例）和观察组（常规康复训练护理+基于肌肉能量技术的康复训练护理，44例）。对照组中男21例，女17例;年龄21～63岁，平均（42.38±4.12）岁;病程1～12个月，平均（6.58±1.14）个月。观察组中男23例，女21例;年龄22～64岁，平均（42.47±4.21）岁;病程2～12个月，平均（6.67±1.15）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《外科学》[5]中半月板损伤相关诊断标准;②经磁共振成像检查确诊为半月板损伤，且影像学分级在Ⅱ～Ⅲ度;③均为单侧患病;④临床资料保存完整。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器相关疾病;②膝关节复合性损伤;③合并血液、代谢等系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组  实施常规康复训练护理。具体内容如下：①术前讲解康复训练内容，并教会患者。②加强与患者沟通关系。③术后当天，协助患者行足趾、屈伸踝关节的伸屈、收缩运动。④术后第1天，行股四头肌运动训练、踝泵运动训练、直腿抬高运动。3项运动训练交替直至患者康复。⑤术后第3天，行膝关节屈伸运动。⑥术后2～3 d行走训练。⑦术后4 d，继续上述康复训练内容。⑧术后7 d，行负重训练。⑨出院康复指导。⑩定期回院复查。

1.3.2 观察组  在对照组的基础上，行基于肌肉能量技术的康复训练护理，确保患者屏住呼吸。①股四头肌等长收缩后放松：将膝关节被动活动至屈曲受限位置，康复师给予阻力，并语言引导患者“对抗我”，作股四头肌抗阻等长收缩，持续5 s，待等长收缩后，股四头肌放松，康复师进一步屈曲膝关节至新受限位置，重复上述步骤8～10次。②股四头肌收缩放松：将膝关节被动屈曲至15°，作股四头肌抗阻等长收缩，持续8～10 s，重复8～10次。③股四头肌离心性收缩：均取坐位，并主动将膝关节伸直，被动屈膝至60°，采用50%最大伸膝力量进行对抗。治疗频率：1次/d，5次/周。两组均于干预4周后评估效果。

1.4 观察指标

①疼痛：干预前、干预3、7 d时，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估疼痛，总分0～10分，分值增加疼痛程度加重。②膝关节功能：干预前、后，采用Lysholm膝关节评分量表（LKSS）[7]评估膝关节功能恢复情况。满分100分，分值增加，膝关节功能越好。③膝关节活动度及肌力：采用量角器测量膝关节活动度;采用等速肌力测试和训练系统评定股四头肌萎缩程度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，多组间单指标多个时点比较采用重复测量方差分析检验;计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点VAS评分比较

不同时间、分组患者的VAS评分不同，且时间、分组存在交互作用（P < 0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组干预3、7 d时的VAS评分均低于干预前;组间比较：观察组干预3、7 d时的VAS评分均低于对照组。见表1。

2.2 两组干预前后LKSS评分比较

干预前，两组LKSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组LKSS评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后膝关节活动度和股四头肌萎缩程度比较

干预前，两组膝关节活动度和股四头肌萎缩程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组膝关节活动度较干预前升高，股四头肌萎缩程度较干预前降低，且观察组膝关节活动度高于对照组，股四头肌萎缩程度低于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

半月板能够吸收活动中产生的震荡，且保持关节的稳定性[8]。在生物力学方面，半月板承受着50%的来自膝关节的压力，受损风险较高，最终可造成患者丧失生活自理能力[9-11]。

手术是治疗半月板损伤的主要手段，但患者术后均需接受康复训练，才可促进手术效果达到最佳[12-14]。但半月板损伤患者康复训练积极性较低，功能恢复欠佳，故需给予护理措施，提高患者对康复训练的积极性[15-16]。传统康复训练以改善患侧膝关节活动度为主，但关节稳定性仍欠佳[17-18]。肌肉力量技术可改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛，利用轻柔的等长收缩，放松并拉长肌肉，减轻疼痛程度，增加硬化关节活动[19-21]。相比传统被动静态肌肉，肌肉力量技术需患者主动参与[22]。本研究结果显示，不同时间、分组患者的VAS评分不同，且时间、分组存在交互作用，进一步两两比较，组内比较：两组干预3、7 d时的VAS评分均低于干预前;组间比较：观察组干预3、7 d时的VAS评分均低于对照组，提示基于肌肉能量技术的康复训练护理在缓解半月板损伤术后疼痛程度更具价值。本研究结果还显示，干预后，观察组LKSS评分高于对照组，观察组膝关节活动度高于对照组，股四头肌萎缩程度低于对照组，提示基于肌肉能量技术的康复训练护理对膝关节活动度和股四头肌萎缩程度的改善效果更好。分析原因是肌肉能量技術可促进新生细胞合成，加快组织功能恢复，放松紧张肌群，强化松弛肌群，关节表面压力均匀分布，调节肌肉及筋膜恢复至应用的生物力学平衡[23-24]。同时护理措施可加强患者对康复治疗的认知度，使患者掌握正确、系统的康复训练方法，进一步促进关节功能恢复[25]。

综上所述，基于肌肉能量技术的康复训练护理可有效减轻半月板损伤患者术后疼痛程度，促进膝关节功能康复，利于患者术后功能更好更快地恢复。

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（收稿日期：2020-05-18）