CT增强扫描中对比剂渗漏的预防及护理研究进展

刘灵灵

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543000）

随着我国影像学技术的不断发展，螺旋CT在临床应用十分广泛，且采用高压注射对比剂进行增强扫描患者不断增加，但由于对比剂用量大、推注速度较快、浓度高等，且具有化学和物理刺激性，故此需积极预防对比剂发生外渗情况。目前临床常用的CT对比剂一般为非离子型，比如碘佛醇、碘海醇、优维显等等[1]。本研究通过对CT增强扫描中对比剂渗漏的预防及护理研究进展作一综述，具体见下文。

1 对比剂渗透的原因

CT增强是一种连接高压注射器的注射方式，在注射过程中导致造影剂渗漏的因素具有多种，例如1.在实施CT增强扫描过程中，由于高压注射器的速度快、注射压力大、渗透压高、造影剂黏稠度大等情况，容易导致造影剂外渗情况发生。2.护理人员经验问题和技术问题，穿刺前对血管有无正确评价，其针头的胶布固定是否较为牢固，尤其是一半针头在患者血管外、一半在患者血管内等情况。护理人员注药前是否仔细观察、责任心是否强，技术员和护士密切配合程度，造影剂注射速率是否合适，均与对比剂渗透具有密切相关性。3.患者自身条件的相关因素，由于老年患者的皮肤较为松弛，难以对早期渗漏进行观察，长时间放化疗患者，由于其血管变硬变细、血管弹性差，若穿刺不慎容易导致部分穿透血管[2-3]。

2 对比剂渗漏的护理

2.1 造影前评估

在实施穿刺前，应对患者病情情况进行全面了解，并评估患者基本情况，主要包括：患者的全身情况、血管评估、合作程度、病情、治疗情况等等，而对于易引起对比剂渗漏的高危人群，比如静脉严重阻塞、静脉炎、疑似血栓形成、严重缺血、糖尿病、肿瘤、局部感染、脱水等人群，应做好充分思想准备，在操作过程中，应提高警惕，及时提醒扫描人员，应将流速适当降低[4]。

2.2 心理干预

由于患者对CT知识的认知不足，进而导致患者对碘造影剂和自身病情出现恐惧心理，且具有不同程度的紧张，伴有身体僵硬，严重者还可存在颤抖等。故此，在实施穿刺前，应加强患者心理干预，告知患者和家属有关造影剂的相关知识，比如安全性、操作过程等，并告知患者需保持放松，平静呼吸[5-7]。同时需做好充分解释工作，使患者对有关渗漏的防护意识得以增强，且告知患者由于加压速度过快、易导致血管急速扩张、血流加快，易出现全身发麻或全身发热症状，使其能够做好充分心理准备；在加压注射过程中，应避免弯曲穿刺肢体或移动肢体，若伴有轻微疼痛感时，应举手示意，并暂停注射。

2.3 合理选择穿刺部位

由于对比剂具有注射速度快、药物浓度高、剂量大等特点，故此需选择弹性好、充盈、粗直、血流速度快的血管为宜，在血管选择时，应对患者穿刺针固定和体位等因素进行考虑。通常情况选择人体上肢静脉进行穿刺，比如手背静脉、桡静脉、肘静脉等，同时需避开皮肤破损、红肿以及瘢痕处[8-13]。对于老年患者来说，由于其对疼痛刺激不敏感、神经反应性降低，故此导致无法早期发现渗漏情况，故此对于老年人，应尽量选择头静脉或前臂正中静脉，同时可选择静脉套管针，从而降低渗漏风险。

2.4 提高穿刺技术

护理人员应对无菌操作技术进行充分掌握，并保证一次性穿刺成功，减轻患者机体痛苦。若穿刺不成功，应避免在同一部位进行反复穿刺。临床常用穿刺针型号为12号-14号，穿刺时应从人体血管上方位置以15度角至30度角方向直刺进入皮肤，再进入血管，直至见到回血后，将角度适当压低，再进针0.2厘米，预防穿刺直接进入人体血管[14-17]。待穿刺完成后，应固定好穿刺针，预防高压注射时的反作用导致穿刺针出现移位等不良现象。在给予其常规胶布固定时，还需在针翼部位加以固定，同时在针头软管部位采用两条胶布进行固定，避免出现针头移位情况。

2.5 加强观察

在注射开始前，护理人员应全程陪护，并给予患者支持和鼓励，使其能够消除紧张情绪。同时需对高压注射器内空气是否排空、针头是否连接牢靠、注射速度是否正常等进行检查。护理人员应密切配合技术人员，当技术人员按下注射按钮时，护理人员则需对注射部位进行密切观察，进针后应回抽，从而明确是否位于血管内，避免对比剂外渗，进而对周围组织造成损伤。有研究发现，推注药液40-50毫升，仍可能从血管薄弱处外渗，故此，在穿刺完毕后、不可掉以轻心，应加强观察、减少渗漏发生[18]。拔针后，应在穿刺点部位采用干棉球按压，时间应在3分钟以上，在明确无渗漏情况后，护理人员方可离开扫描室。对于疑似渗漏患者，应将观察时间延长，若发现渗漏情况，应立即停止注射，并重新进行穿刺。

2.6 静脉留置针使用

若患者肢体静脉条件不佳，应给予患者采用静脉留置针，静脉留置针主要是由外套管和针芯从而组成的，外套管具有弹性好等优势，能和患者穿刺点血管壁紧密衔接，从而不会对血管壁造成损伤，能预防渗漏情况发生；同时静脉留置针在实施检查前进行穿刺操作，能减轻患者心理压力，从而降低渗漏情况[19]。

2.7 不同程度渗出处理

轻度渗出处理：若患者轻度肿胀范围小于5厘米，应采用乳膏涂抹在患者肿胀部位，应每3小时～4小时涂抹一次，同时将患者的患肢抬高，避免热敷，能预防患者肿胀扩大，避免静脉炎发生，在6小时后能逐渐消退，一般在24小时后消失，其治愈率高达100.00%。

中等量渗出处理：使用中药治疗，包括乳香10 g、贝母9 g、皂角刺10 g、三七6 g、赤芍10 g，将上述中药研磨成粉后，放入红花油进行调匀，外敷在患者的患处、每日两次，该种方式具有显著的止痛效果，能促进患者皮下硬结肿块吸收，患者无其他的不良反应发生[20]。

大量渗出处理：应给予患者使用连续湿敷方式，抬高患者的患肢，对患肢血运情况密切观察，在渗漏部位垫上纱布，每次湿敷30分钟，1小时交替一次，24小时后逐渐消退，患者48小时后渗漏情况消失，效果较为显著良好。

3 小 结

在CT增强扫描过程中，易出现对比剂渗漏情况，其也是临床造影检查中十分常见的并发症类型，临床需引起重视。同时需加强对比剂渗漏的预防措施，并实施针对性的护理措施，从而降低对比剂渗漏风险，减轻患者机体痛苦。