1例Nance弓间隙保持器乳磨牙间隙维持失败案例分析

刘双云，张林祺，张 昀，贾向春

乳牙早失后，其天然间隙保持作用丧失，有可能影响继承恒牙的萌出，甚至导致错颌畸形的发生。所以，乳牙早失后的间隙管理至关重要。本文对1例双侧上颌乳磨牙早失后间隙保持失败的病例进行分析，以期对间隙保持器的应用和监管给予更多的关注。

1 病例介绍

患者男，12岁，汉族。因缺牙间隙保持失败，牙齿萌出异常求治。3年前因上颌双侧第二乳磨牙龋坏在某医院拔除，拔除术后6个月戴用Nance腭托固定式间隙保持器至今，期间未进行复诊处置。既往史无特殊。检查：正面观面部左右对称，垂直向比例协调，闭唇自然；侧面观颏唇沟偏深，下颌轻度后缩。口内混合牙列，磨牙为远中尖对尖关系，右侧A6、C6为轻度反；双侧尖牙为中性关系。上颌A5、B5未萌出，可见Nance腭托作为固定式间隙保持器，A3、A4间有散在间隙。下颌右下85未脱落，C5未萌出，D4、D5间散在间隙。前牙覆盖Ⅱ°，中度深覆。全口曲面断层片显示：所有恒牙牙胚发育正常，85牙根已经吸收，A5、B5埋伏，萌出空间明显不足。上颌骨CBCT显示：A5、B5埋伏于牙弓的腭侧，并有90°扭转，诊断：①安氏Ⅱ类、深覆伴下颌后缩；②A5、B5埋伏牙。经全科会诊后拟制方案：①拆除间隙保持器，拔除埋伏的A5、B5。②排齐整平牙列，压低前牙，解除前牙深覆。③扩展上牙弓后段宽度，解除后牙反。④A6、B6前移，关闭散在的间隙。

按计划矫治16个月后，颜面部美观得到改善，上下颌骨关系正常；牙列排齐整平，拔牙间隙及散在的间隙完全关闭，后牙宽度不调得到解决；覆覆盖正常。磨牙为完全远中关系，尖牙为中性关系。下颌第二磨牙未能完全萌出，全景片显示牙位正常，萌出间隙足够，告知患者加强口腔卫生，观察下颌第二磨牙萌出情况，每3个月复诊1次。

2 讨 论

乳牙列的完整是维持乳牙弓形态，宽度及长度的基本条件[1]。由于乳磨牙的解剖形态、儿童饮食习惯特点和口腔卫生状况，造成乳磨牙患龋率较高[2]，因龋及其并发症导致的乳牙早失的比例也较高。乳磨牙早失可能导致恒牙牙弓长度减小[3]，影响恒牙的正常萌出，增加牙列拥挤、牙齿错位或埋伏[4]以及牙弓不对称的发生，从而导致错畸形的发生。

Nance腭托作为固定式间隙保持器，在临床上被口腔医生广泛应用。掌握其使用的适应证，并监控使用流程，是维持早失乳磨牙间隙的重要条件，否则有可能导致间隙丧失[5]。

第二乳磨牙在9岁以前应做间隙保持器，该期第二恒磨牙正处于萌出时期，有间隙丧失的可能，因此不可等待观察，而应立即保持间隙，至少应在乳牙早失后的半年内及时戴用间隙保持器[6]。通过本案例分析得出：首先患者上双侧第二乳磨牙缺失后，未能及时戴用间隙保持器，是造成双侧乳磨牙间隙丧失的主要原因。其次是患者戴用Nance腭托固定式间隙保持器，长期未能复诊，缺乏有效的监管。临床上第一恒磨牙近中移位，间隙不足量为1.5～3.0 mm时，须远中移动第一恒磨牙，待其回到正常位置后，再行间隙保持。本案例中，保持器在舌体长期作用腭托下前移，导致乳磨牙间隙丧失，牙弓长度缩短。再次乳磨牙间隙少量丧失，未能及时复诊调整，错失了间隙回归的良机。最后长期戴用固定式保持器，限制了上牙弓后段的横向发育，造成了上牙弓后段宽度发育不足。上牙弓后段宽度发育不足与磨牙前移是造成磨牙反的直接原因。

因此，对于乳磨牙早失的患者，应及时戴用合适的间隙保持器，同时嘱咐患者定期复诊，加强保持过程的监管，一旦发现有间隙丧失的趋势，应当及时调整保持器，有效维持早失的乳磨牙间隙，为恒牙顺利萌出，创造条件，同时能有效减少因早失乳磨牙间隙的丧失导致的错畸形的发生。