犬白内障的诊断与治疗

徐洪齐 徐志长 皮明明 福州动物缘宠物医院 福州 350001

随着社会发展，人们生活消费水平的日益提高，饲养宠物犬的数量也随之增多，患眼科疾病的犬也大大增加，尤其是白内障。近年来我院就诊白内障病例有增多趋势，以老年犬为主。犬白内障是指眼睛内的晶体变性。正常情况下它像一个透明的双凸透镜，光线通过它及其他屈光间质汇聚到视网膜而成像。晶状体本身没有血管和神经，依靠复杂的新陈代谢来维持和保证它的营养和通透性。一旦晶体由于某些原因发生浑浊，会使光线进入犬眼的路程受阻，犬就看不清外界的物体了，所看到的物体变暗、变形、甚至看不见。各种因素引起晶状体变性混浊，使其透明度下降，就称为犬白内障。

1 犬白内障分类

1.1 根据病因分类 可分为先天性、老年性、并发性、外伤性、继发性、营养代谢性、药物性等，其中最常见的为老年性白内障。

1.2 根据晶状体浑浊程度分类 可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。一般来就诊的多数为成熟期和过熟期。

1.3 根据年龄分类 可分为先天性、后天获得性。

1.4 根据发展速度分类 可分为静止性、进行性。

1.5 根据变性浑浊部位分类 可分为皮质性、囊下性和核性。

1.6 根据变性浑浊的形态分类 可分为板层状、冠状、点状及其他形态。

2 犬白内障病因

2.1 先天性 一般是影响胎儿晶状体发育常见染色体显性遗传；怀孕期母犬感染病毒和细菌后使用药物如（糖皮质激素、抗生素）；X线辐射；患有代谢性疾病等。

2.2 后天性

2.2.1 老年性 一般与营养代谢微量元素以及维生素的缺乏、紫外线、缺氧、内分泌（如糖尿病）、硬化脱水有关。由于晶状体依赖房水及玻璃体渗透供给营养，老年犬在老化过程中营养消化吸收功能与机体的代谢功能逐渐减退或房水渗透压增加，使晶状体脱水等因素导致营养不佳，引起晶状体组织变性。

2.2.2 并发性白内障 是由于眼内炎症或变性疾病、眼内肿瘤以及缺血等引起的晶状体病变。常见于葡萄球菌感染、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤等。

2.2.3 外伤性白内障 是机械性（眼球钝挫伤、穿通伤、眼内异物）或非机械性（辐射性、电击性）损伤作用于晶状体产生浑浊性改变称为外伤性白内障。

2.2.4 药物性白内障 长期使用某些药物或接触化学药物而导致不同程度的晶状体浑浊，如糖皮质激素、氯奎、氯丙嗪、三硝基甲基苯、二硝基酸汞等。

3 犬白内障诊断

一般临床上白内障检查需要使用检眼镜、裂隙灯、眼压计、B超、手电筒等检查。根据患犬的年龄、病史、生活史、临床症状来诊断是否为先天性还是后天性，并且通过视诊晶状体的外观来判断发病患眼晶状体变性属于哪一时期。

3.1 初发期 首先晶状体周边皮质部变浑浊，然后逐渐向中心发展。此时在瞳孔下不易察觉，散瞳后用灯光斜照可看见车轮状浑浊或点状浑浊。

3.2 膨胀期 晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，被称为膨胀期，晶状体大部分浑浊，但仍有透明区。由于晶状体膨胀前房变浅，有青光眼体质的犬很容易诱发青光眼的急性发作。

3.3 成熟期 晶状体完全浑浊。斜照无虹膜投影，晶状体肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降。晶状体因为经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程而失去正常形态。

3.4 过熟期 晶状体皮质溶解液化呈乳白色，核下沉，呈褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。

4 犬白内障治疗

4.1 内科疗法 适用于治疗白内障初发期和进展期，用益滴明、吡诺克辛钠眼液、卡他林、法可林、谷胱甘肽等眼药水可以对部分患犬控制和缓解白内障的发展。最重要是在应用药物的同时，积极治疗原发病和消除病因。如：眼内炎引起的要控制炎症；青光眼引起的要控制眼压 （犬正常眼压为15~ 25 mmHg）；糖尿病引起后要控制血糖（犬正常血糖为3.3~6.7 mmoI/L）；改善生活环境和营养等。

4.2 手术疗法

4.2.1 术前准备 术前应对患犬进行全身检查，包括血常规、生化全套检查、尿液检查、眼科检查（包括眼压检查、眼科B超）。同时还要准备手术药品以及好的普通外科器械，眼科手术器械、麻醉设备。其中，眼科检查确定是否为单纯性白内障，有无眼内炎、角膜炎、结膜炎、青光眼并发症，如有则应在治疗控制这些疾病后，才能进行白内障手术。另外，还要看晶状体有无脱位，是否膨胀肿大，如有脱位或肿大则不适合手术治疗。

4.2.2 术前用药 术前2 d用氧氟沙星眼药水滴患眼，每天5~8次，每次1~2滴。术前半小时用0.2%新洁尔灭或生理盐水清洗结膜囊、角膜。

4.2.3 麻醉 用硫酸阿托品0.01 mg/kg体重减少分泌物，先用舒泰0.02 mg/kg体重和多咪静0.01 mg/kg体重做基础麻醉及气管插管麻醉，再用呼吸麻醉机（异氟烷）做吸入维持手术麻醉。麻醉深度维持在第3期2级深度。

4.2.4 手术 采用囊外切除方法。首先用复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳，然后在巩膜边缘上方往角膜缘做长约8 mm的板层切口，切口内往前房穿刺做隧道切口。前房注射黏弹剂（透明质酸钠凝胶）充盈前房，用1 mL注射器做成截囊针，在前房内采用连续环状撕前囊膜或用眼内剪破前囊膜，取出撕破的前囊膜。用双腔注射针管吸除晶体皮质，用压迫方式挤压出晶体核。再用双腔注射针管吸除残留皮质和透明质酸钠凝胶，注气前成形，水密切口或用10-0尼龙线缝合切口，手术完毕。

5 术后护理

手术后为了防止眼睛感染并发眼内炎，需要使用左氧氟沙星眼药水或妥布霉素软膏、氯霉素眼药水、糖皮质激素眼药水，每天6~8次，连用5~7 d。1周内用眼压仪测量眼压，每天2次,如有异常升高要及时使用甘露醇给予降压。观察角膜、房水、虹膜是否正常状态。给患犬戴上颈圈套，防止抓伤。防止因过度兴奋而致眼压升高，适当给予口服镇静药，在阴暗处静养10~12 d，以避免眼睛受到强烈光线刺激。加强饲养管理，补充日粮营养，促进伤口愈合。

6 小 结

随着近年来越来越多的宠物主人开始对犬的眼科问题引起重视，白内障目前在兽医领域的认识和重视也在逐渐增加，犬白内障只要主人早发现早诊断，及时治疗就能很大程度地减少患犬失明。平时我们应该要对犬主进行科普宣传，以便能在宠物有异常行为（如时常碰撞物体、易受惊吓，对周围声音敏感等）做出判断是否有患白内障的可能？并尽早带到宠物医院检查和治疗，以防病情延误。