苍龟探穴针法联合冰刺激及舌肌训练治疗脑梗死后吞咽困难临床观察

霍尚飞，葛青叶

（河南省濮阳市中医院康复科，河南 濮阳 457000）

吞咽困难属脑梗死并发症，且多伴有饮水呛咳、构音障碍等，不利于患者康复[1]。舌肌训练是目前临床用于提高脑梗死患者吞咽功能的常用物理疗法，可通过协调舌运动、强化吞咽意识等方式使吞咽功能逐渐恢复，但疗程较长。配合冰刺激疗法可对脑梗死后吞咽困难患者舌、软硬腭等吞咽相关器官发挥直接性刺激作用，提高吞咽肌群收缩功能，但仍无法有效避免吸入性肺炎发生，效果欠佳[2]。吞咽困难属中医“喉痹”、“喑痱”范畴，多因经络痹阻、气滞血瘀导致，可采用穴位针疗法引气深入，使经气四通流布[3]。本研究用苍龟探穴针法联合冰刺激及舌肌训练治疗脑梗死后吞咽困难效果较好，报道如下。

1 临床资料

共128例，均为2017年9月至2019年9月我院治疗患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各64例。研究组男35例，女29例；年龄61～77岁，平均（69.34±3.42）岁；洼田饮水试验分级为Ⅲ级31例，Ⅳ级19例，Ⅴ级14例。对照组男34例，女30例；年龄61～78岁，平均（68.67±3.47）岁；洼田饮水试验分级为Ⅲ级29例，Ⅳ级20例，Ⅴ级15例。两组性别、年龄、洼田饮水试验分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经脑部CT、磁共振成像等确诊为脑梗死，脑梗死后出现吞咽困难症状，生命体征稳定，签署同意书。

排除标准：严重肝肾功能不全，合并感染性疾病，既往有脑梗死病史，既往有吞咽困难史，认知、听觉功能障碍，吞咽困难病程超过3个月，需鼻饲，无法耐受针灸治疗，精神类疾病，口腔结构异常，患恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均用冰刺激及舌肌训练干预：①冰刺激：取半卧位，用浸有柠檬水的冰棉依次对面颊、唇部、咽后壁、舌后部、舌面进行刺激，每个部位10s，每日1次。②舌肌训练：指导患者重复进行面颊鼓气、舌部伸缩、空吞咽动作，每日训练20min。

研究组加用苍龟探穴针法。取坐位，头略后仰，以75%酒精常规消毒穴位皮肤，用一次性无菌针灸针针刺廉泉穴、哑门穴、翳风穴、风池穴。首先取廉泉穴，向舌根方向斜刺1寸，针尖直至舌根部，舌根、舌尖均出现发麻针感后退针皮下，再分别斜向左、向右侧缓慢进针1寸，退针皮下，最后呈直刺状态留针。翳风穴、风池穴向喉结方向徐入1寸，退针皮下，再依次斜向上下左右4个方向缓慢钻剔后留针。嘱患者放松颈部，头微前倾，针刺哑门穴，向下颌方向进针0.5寸，退针皮下，再依次斜向上下左右4个方向缓慢钻剔后留针，留针30min，期间行针3次，加强针感。每日针刺干预1次，7天为一疗程，针刺6天，休息1天。

两组均治疗3周。

3 观察指标

采用电视透视吞咽功能检查法（VFSS）评估吞咽功能，包括口腔期、咽期、误吸3部分，总分0～10分，评分越高表示吞咽功能越好。采用吞咽障碍患者特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估生活质量，包括生理、情感、社会3个方面，共11个维度，总分100分，评分越高表示生活质量越高。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：吞咽困难症状消失，饮水无呛咳，试验分级为Ⅰ级。有效：吞咽困难症状明显好转，试验分级为Ⅱ级。无效：未达到“有效”标准或症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后吞咽功能及生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后吞咽功能及生活质量比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后吞咽功能及生活质量比较 （分，±s）

组别 例 VFSS SWAL-QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1个月研究组 64 4.31±0.67 8.26±0.49 64.19±4.92 89.74±4.61对照组 64 4.48±0.65 6.87±0.82 65.77±5.08 76.38±4.32 t1.457 11.641 1.787 16.917 P0.148 ＜0.001 0.076 ＜0.001

两组吸入性肺炎发生情况比较。研究组发生吸入性肺炎2例（3.13%），对照组发生吸入性肺炎9例（14.06%），两组发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.8 7 3，P=0.027）。

6 讨 论

脑梗死后脑部双侧运动皮质及脑干束上运动神经元出现一定程度损伤，影响中枢神经支配功能，进而诱发吞咽困难[4]。脑梗死患者免疫功能较低，呼吸道防御功能降低，伴发吞咽困难时，激烈呛咳还易增加吸入性肺炎风险。研究表明，中枢神经具有一定自愈功能，治疗有利于脑细胞启动代偿机制，增强脑组织重组能力[5]。

舌肌训练具有操作难度低、患者耐受性强等特点，是临床吞咽障碍最常用康复疗法之一，可通过训练舌肌、咽缩肌运动技能加快神经、肌肉功能恢复，增强吞咽反射弧灵活性，激活中枢神经休眠突触，进而建立新的运动透射区[6]。冰刺激疗法可通过寒冷刺激增强治疗咽部、软腭部敏感性，强化吞咽反射区功能，同时还可协调吞咽肌肉，重塑神经功能网络，进而加快吞咽功能恢复。中医认为，咽喉为多条经脉循行交会之处，经脉痹阻、气滞血瘀可使神明失养、清窍蒙蔽、咽喉失用，因而引起吞咽困难，故散瘀行气是治疗之根本[7]。苍龟探穴针法属飞经走气四法之一，以自深至浅、由浅入深原则实施多层次透刺，刺激量高，且作用面广，进而达到“气至病所”效果，有利于补充深处经气，导邪外出[8]。廉泉穴、哑门穴、翳风穴、风池穴均为治疗咽部、舌部等头面五官疾患的要穴，苍龟探穴针法刺激诸穴可发挥活血散邪、行气通络之功效，同时使刺激直达患处，重新建立神经元、神经核等联系，促进受损神经修复，进而提高吞咽功能，降低吸入性肺炎风险。

苍龟探穴针法联合冰刺激及舌肌训练治疗脑梗死后吞咽困难对改善吞咽功能、生活质量有积极意义，且可降低吸入性肺炎风险。