捏脊疗法治疗小儿功能性消化不良对食欲调节因子的影响

周鸿雁，徐秀敏

（1.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.河南省驻马店市第二中医院，河南 驻马店 463000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指非器质性病变而反复发作的腹痛、腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐等消化功能紊乱为主要表现的疾病，发病率较高，如果长期反复将影响患儿的生长发育、营养状况甚至智力[1]。本研究用捏脊疗法治疗小儿功能性消化不良取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年4月至2019年4月本院收治患儿，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各50例。治疗组男20例，女30例；年龄3～14岁，平均（5.11±0.76）岁；平均病程（19.13±3.79）个月。对照组男21例，女29例；年龄3～14岁，平均（5.21±0.82）岁；平均病程（18.86±4.09）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合国际罗马委员会发布的“罗马Ⅲ标准”小儿功能性消化不良诊断标准[2]。出现消化不良至少每周1次，且长达2个月余。反复、持续发作的嗳气、饱胀、上腹痛或者恶心、呕吐等症状，症状出现与排便无关。中医诊断参照2010版《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[3]。脘腹痞满，胀痛，纳差，嗳气，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白或白腻。

纳入标准：①年龄3～14周岁；②符合西医诊断标准和中医诊断标准；③家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

排除标准：①不符合西医诊断标准和中医诊断标准；②排除器质性疾病或炎症、内分泌紊乱导致的消化不良。

2 治疗方法

对照组：采用基础饮食调护[4]。避免碳酸饮料及冷食、高糖、高脂肪食物，少量多餐、减少脂肪摄入量。另用多潘立酮混悬液0.3mg/kg饭前15～30min口服，1日3～4次。

治疗组：基础饮食调护同对照组，另用捏脊疗法治疗。患儿取俯卧位，充分暴露背部皮肤，医生双手呈半握空拳姿势，于患儿椎部皮肤处用食、中两指与拇指呈相对状态后三指进行提捏，在轻微提起皮肤后，持续保持拇指与食、中两指所形成的捏拿状态来进行捻、推，捏脊范围方向是以患儿龟尾作起始点，大椎处作终止，重复3遍以上，结合患儿机体承受度来适当加大其揉捻力度，提的手法维持“捏五提一”频率对患儿穴位刺激，手法按摩接近尾声时顺其脊柱处利用拇指发力进行往下按揉，最后停留在肾俞穴进行10s按揉，结束治疗。捏脊疗法每日1次。

两组均2周为一疗程，1个疗程后进行疗效评定。

3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》[4]对小儿厌食、腹痛、腹胀、嗳气、恶心呕吐6个症状按照无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。

检测食欲调节因子，用酶标法测量生长激素释放肽水平，用放射免疫分析法测量神经肽Y和瘦素水平。

用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[4]。治愈：厌食、腹痛、嗳气等症状消失、食欲恢复正常。显效：症状基本消失、食欲恢复至正常水平的3/4。有效：症状部分消失、食欲恢复至正常水平的3/4以下。无效：症状未消失、食欲未恢复。

5 治疗结果

两组治疗前后主要症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后主要症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后主要症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 厌食 腹痛 腹胀 嗳气 恶心呕吐对照组 50治疗前2.38±0.54 2.27±0.45 1.89±0.45 1.91±0.35 2.09±0.51治疗后0.93±0.27*0.94±0.26*0.86±0.26*0.63±0.16*0.98±0.23*治疗组 50治疗前2.47±0.43 2.30±0.44 1.94±0.57 1.93±0.45 2.11±0.54治疗后0.53±0.24*△0.43±0.13*△0.26±0.08*△0.32±0.06*△0.51±0.13*△

两组治疗前后食欲调节因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后食欲调节因子水平比较 （ng/mL，±s）

表2 两组治疗前后食欲调节因子水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 生长激素释放肽 神经肽Y 瘦素对照组 50 治疗前 32.74±10.34 34.33±9.81 18.51±4.41治疗后 36.61±10.23* 28.84±5.61* 21.48±7.62*治疗组 50 治疗前 33.61±11.24 33.89±8.84 19.53±5.07治疗后 45.44±13.62*△ 24.54±6.07*△ 26.14±5.91*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

小儿功能性消化不良以腹胀、饮食不佳为主要临床表现，严重影响患儿生长发育[5]。功能性消化不良的病理生理机制不明，以内脏敏感性增高、胃肠动力障碍为主要发病基础[6]。正常人体内存在的胃肠激素对胃肠功能具有调节作用，胃肠功能障碍是功能性消化不良的病因之一，研究表明生长激素释放肽通过迷走神经途径促进胃蠕动功能[7]，生长激素释放肽肽能够调节胃酸分泌[8]。神经肽Y为胰多肽家族激素，是一种与摄食直接相关的中枢促进因子，能刺激摄食、促进能量消耗、提高人体胰岛素水平[9]。瘦素是一种抑制生长激素释放肽表达的食欲抑制因子，神经肽Y通过调节下丘脑神经内分泌轴抑制食欲，减少食量[10]。因此，检测生长激素释放肽、神经肽Y和瘦素等食欲调节因子对评价疗效和研究药物作用机制具有重要意义。

小儿功能性消化不良属中医“痞满”“厌食”“积滞”等范畴。病机为肝胃不和，脾胃虚弱。捏脊疗法通过揉捻、提拉、按压等对腰骶部穴位作刺激，有利于提高其大肠蠕动速率和增强其腺体分泌程度，进而改善经络气血循环和提高其机体免疫功能[11]。

捏脊疗法干预小儿功能性消化不良能够通过调节食欲调节因子，改善厌食症状。