益气养阴活血方辅治2型糖尿病临床观察

邓小燕，张新恒

（新疆乌鲁木齐市天山区幸福路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等是该病常见的临床表现[1]。2型糖尿病多合并高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病，发病早期无明显临床症状，随着病情的发展症状逐渐显现。本研究用益气养阴活血方辅治2型糖尿病，观察对糖脂代谢指标及血液流变学的影响，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年5月至2018年7月我院接受治疗的2型糖尿病患者，按随机数字表法分为两组各39例。对照组男22例，女17例；年龄32～76岁，平均（46.04±2.17）岁；糖尿病病程2～15年，平均（8.91±2.43）年；合并高血压23例，高血脂16例。观察组男23例，女16例；年龄32～75岁，平均（45.73±2.68）岁；糖尿病病程3～17年，平均（8.86±2.57）年；合并高血压21例，高血脂18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医符合《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）[2]中相关诊断标准。表现为口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦，随着病情发展可见眩晕、胸痹、中风等症状，病情严重者可见呼吸短促、头痛、烦渴，甚至昏迷；空腹血糖大于等于7nmol/L，或餐后2h血糖大于等于11.1nmol/L。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[3]阴虚内热型诊断标准。表现为口干舌燥，身体消瘦，烦渴引饮，大便干结，口舌生疮，舌质红润，舌苔黄腻，脉细数。

纳入标准：符合诊断标准，临床资料完整，知情同意。

排除标准：非阴虚内热证，合并肝、肾、心、肺功能异常，参与本研究前服用相关药物，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均饮食控制、疾病宣教及运动指导，同时给予降压、降脂等对症治疗。给予盐酸二甲双胍缓释片（广东隆赋药业股份有限公司，国药准字H20041065）0.25g，日1片，口服，日3次。

观察组加用益气养阴活血汤治疗。药用水蛭2g，川芎6g，葛根10g，知母10g，苍术10g，赤芍15g，当归15g，丹参30g，玄参30g，黄芪30g，天花粉30g。头晕目眩、腰膝酸软加怀牛膝10g，枸杞子15g；口渴明显加黄连5g，西洋参10g，生石膏15g。水煎取汁300mL，早晚餐后服用。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

检测两组糖代谢、血脂及血液流变学指标。①糖脂代谢指标：抽取清晨空腹肘静脉血5mL，用全自动生化分析仪检测血糖及血脂水平，血糖包括空腹血糖及餐后2h血糖；血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。②血液流变学指标：采用血液流变测试仪检测血液中血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及纤维蛋白原水平。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 9.43±2.06 7.91±1.67 13.51±2.46 11.62±2.34观察组 39 9.51±2.12 6.28±1.59 13.48±2.37 8.87±2.19 t0.169 4.415 0.055 5.359 P0.866 0.000 0.956 0.000

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

组别 例 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 4.43±1.26 3.67±0.84 5.16±1.21 4.87±1.09 4.48±0.68 2.58±0.33 1.06±0.18 1.33±0.26观察组 39 4.51±1.06 2.15±0.63 5.33±1.26 3.94±1.11 4.51±0.62 1.81±0.25 1.11±0.20 1.88±0.89 t0.303 9.040 0.608 3.733 0.204 11.615 1.161 3.704 P0.762 0.000 0.545 0.000 0.839 0.000 0.250 0.000

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 血浆黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 4.32±0.89 3.86±0.74 11.88±1.59 10.25±0.96 7.69±0.78 7.21±0.40 4.81±0.56 4.60±0.51观察组 39 4.28±0.82 1.98±0.47 12.10±1.36 9.21±0.73 7.61±0.77 5.52±0.38 4.90±0.58 2.63±0.37 t0.206 13.393 0.657 5.385 0.456 19.129 0.697 19.526 P0.837 0.000 0.513 0.000 0.650 0.000 0.488 0.000

5 讨 论

2型糖尿病起病隐匿，发展较为缓慢，多数明确诊断时已存在微循环障碍、血液黏稠度高、脂肪代谢紊乱等，增加血管、心脏、神经、眼等组织慢性病变的发生风险。

糖尿病属中医“消渴”范畴。病机为阴虚，治疗当益气养阴活血，以降低血糖水平过高所导致的各种并发症[4]。中医认为，糖尿病的发生及发展与禀赋不足、饮食失节、劳逸失度、情志不遂等因素相关[5]。阴虚燥热是消渴的主要病机，因素体阴虚而产生燥热，燥热越严重则愈损耗阴液，由此反复形成恶性循环[6]。肾为封藏之本，肾阴亏虚，则虚火内生，灼伤心肺，则烦渴多饮；肺主气，肺燥热则损伤津液下行，则排尿频繁；胃火旺盛，脾阴不足，多食易饥[7-8]。治疗关键在于滋阴，清热，生津。

研究结果显示，对照组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖水平、TC、TG、LDL-C水平及血液流变学各指标水平均高于观察组，HDL-C水平低于观察组，说明与单纯西药治疗相比，联合益气养阴活血汤治疗可更好的改善糖脂代谢能力，降低血液秥稠度，促进血液循环，从而延缓疾病进展，保护脏器功能，降低并发症发生率。二甲双胍属口服降糖药，治疗2型糖尿病有较好效果，其药物吸收率仅为50%，在血浆中不会与血浆蛋白相结合，可由机体全部代谢，降糖持续时间约为8h。益气养阴活血汤方中水蛭逐瘀消癥、活血通络，川芎行气开郁、活血祛瘀，葛根止渴止泻、降血糖，知母生津润燥、清热泻火，苍术燥湿健脾、祛风解表，赤芍清热凉血，当归活血化瘀、补血生津，丹参养血安神、生津止渴，玄参滋阴降火、清热凉血，黄芪补中益气，天花粉清肺润燥[9]。诸药合用，共奏益气养阴活血之效。现代药理研究表明，水蛭中的水蛭素具有抗凝和抗血栓作用，能够抑制凝血酶催化凝血因子的活化；葛根能增加脑血流量，控制血糖，改善血液循环；黄芪富含黄芪苷、黄芪多糖、氨基酸及葡萄糖醛等，可调节血糖、血脂，提高免疫力；丹参可降低血液粘稠度、降脂及增加冠脉流量[10-11]。全方可在改善糖尿病临床症状的基础上改善机体糖、脂代谢，从而有效控制糖尿病和相关并发症。

综上所述，益气养阴活血汤辅治2型糖尿病可改善临床症状，调节糖脂代谢功能，改善血液流变学指标，缓解病情。