醒脑开窍法针刺结合天麻钩藤饮加减辅治短暂性脑缺血发作临床观察

周卫鹏，孙迎杰，李晗静

（河南省郑州卷烟厂康复医院神经康复科，河南 郑州 450000）

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）为神经科常见急症，是一种可逆性、短暂性神经功能障碍，发病突然，历时短，可反复发作。研究发现，TIA是引发脑卒中高危因素，30%左右伴有脑梗死，威胁患者生命安全[1]。本研究用醒脑开窍法针刺结合天麻钩藤饮加减辅治TIA肝阳上亢型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年5月至2019年1月我院收治的TIA肝阳上亢型患者，随机分为对照组和观察组各41例。对照组女16例，男25例；年龄52～78岁，平均（64.78±6.21）岁；病程25～72h，平均（48.91±11.45）h；合并症高血压20例，高血脂11例，糖尿病14例，冠心病13例。观察组女18例，男23例；年龄51～80岁，平均（65.19±6.43）岁；病程23～74h，平均（49.54±11.67）h；合并症高血压21例，高血脂12例，糖尿病12例，冠心病14例。两组年龄、性别、病程、合并症等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2014年《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》[2]中TIA诊断标准，经MRI或头部CT证实；②中医辨证属肝阳上亢证[3]；③知情同意。

排除标准：①伴有内分泌系统、造血系统、免疫系统疾病；②严重颅脑感染、贫血；③既往有脑卒中史；④近期接受过抗凝治疗；⑤脑出血、脑梗死。

2 治疗方法

两组均给予降血糖、降压、降血脂、强心等对症治疗。给予阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）100mg，日1次口服。治疗3周。

观察组加用醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减治疗。天麻钩藤饮加减药用甘草6g，地龙6g，陈皮8g，桑寄生10g，天麻10g，山栀子9g，川芎10g，石决明12g，益母草12g，钩藤12g，白蒺藜15g，杜仲15g，川牛膝15g，炒酸枣仁15g，黄芩15g，白芍20g，夜交藤30g。睡眠差加生龙齿30g、珍珠母30g，郁热甚加郁金15g，头痛甚加白芷6g，瘀血甚加赤芍12g、丹参15g。水煎至300mL，日1剂，早晚各1次。醒脑开窍法针刺取三阴交、人中、内关为主穴，尺泽、委中、极泉为辅穴，语言不利加玉液、金津、廉泉穴，吞咽障碍加完骨、翳风、风池穴，足内翻加丘墟、照海穴。以直径0.38～0.32mm、长1.5～3.0寸毫针直刺内关穴0.5～1.0寸，施捻转提插泻法1min；向鼻中隔方向斜刺人中穴0.3～0.5寸，施重雀啄法，以眼球湿润为度；沿胫骨内侧缘呈45°斜刺三阴交穴1.0～1.5寸，施提插补法，以患侧下肢3次抽动为度；沿极泉穴下移1寸，直刺1.0～1.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次；将肘屈曲120°，直刺尺泽穴1寸，施提插泻法，使手指抽动3次；取仰卧位，将腿抬高，直刺委中穴0.5～1.0寸，行提插泻法，患侧下肢抽动3次为度；翳风、完骨、风池等穴均向喉结进针2.0～2.5寸，施捻转补法，各1min；向三间穴方向针刺合谷穴1.0～1.5寸，施提插泻法，以五指伸展为度，日2次。治疗3周。

3 观察指标

治疗前、治疗3周后脑血管血流动力学参数[血管搏动指数（PI）、峰值流速（Vp）、椎动脉平均流速（Vm）]，用脑血管血液动力学监测仪（江苏友通医用科技有限公司，CVHD-3000）测定。随访6个月脑卒中发生率。

用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床治愈：减分率大于等于95%，症状基本消失。显效：减分率70%～94%，症状显著改善。有效：减分率30%～69%，临床症状有所缓解。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后脑血管血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后脑血管血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后脑血管血流动力学指标比较 （±s）

组别 例 Vm（cm/s） Vp（cm/s） PI治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后观察组 41 28.56±4.37 40.35±5.36 45.19±6.42 59.88±7.54 0.86±0.13 0.61±0.10对照组 41 28.68±4.41 34.78±4.57 45.63±6.25 51.32±7.46 0.84±0.11 0.71±0.12 t0.124 5.063 0.314 5.168 0.752 4.099 P0.902 ＜0.001 0.754 ＜0.001 0.454 ＜0.001

两组脑卒中发生率比较。随访6个月，两组各脱落1例。观察组脑卒中4例，脑卒中发生率10.00%；对照组11例，脑卒中发生率27.50%。两组脑卒中发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.045）。

6 讨 论

TIA主要与血流动力学异常、动脉狭窄、动脉粥样硬化等有关，虽症状不严重，但若得不到及时有效治疗，可严重影响预后。据统计，TIA5年内脑梗死发生率达30%以上，伴脑梗死TIA病死率达10%[5]。西医治疗TIA多给予阿司匹林，通过抑制环氧合酶合成，减少血小板血栓素A2生成，发挥抑制血小板聚集的作用。

TIA属中医“中风”范畴。分为气虚血瘀型、肝阳上亢型，其中肝阳上亢型较为常见。多因精血不足，肝肾阴虚，肝阳上亢，脑脉经络受阻，气血逆乱于四肢横窜，上扰清窍所致。肝阳上亢型TIA，治疗需补益肝肾、平肝熄风。天麻钩藤饮加减方中钩藤性凉，味甘，息风止痉、平肝解郁；石决明性寒味咸，息风止痉、平肝潜阳；黄芩性寒味苦，清肝降火；杜仲性温味甘，补益肝肾。诸药合用，共奏柔肝、抑肝阳、祛肝风、滋肝体之效。现代药理研究表明，天麻钩藤饮可促进血管内皮生长因子及其受体FLK-1表达，激活神经元保护机制，达到脑保护效果[6]。醒脑开窍法针刺取三阴交、人中、内关为主穴，可调节脏腑、醒神开窍；以尺泽、委中、极泉为辅穴，可行气活血、舒经通络、健脾和胃。现代药理研究表明，醒脑开窍法针刺能改善中枢神经系统功能，提高细胞利用率，增强机体抵抗损伤的能力，保护脑组织[7]。醒脑开窍法针刺配合中医治疗能恢复脏腑功能，使经脉流畅、气血调和。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，这与赵云杰[8]研究结果一致。肝阳上亢型TIA主要表现为血流速度异常、PI升高。研究结果显示，治疗3周后观察组Vp、Vm较对照组高，PI较对照组低，提示醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减可改善脑血管血流动力学指标。随访6个月，观察组脑卒中发生率较对照组低，提示醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减可降低脑卒中发生率，这与醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减的远期疗效相关。

醒脑开窍法针刺联合天麻钩藤饮加减辅治TIA肝阳上亢型可改善脑血管血流动力学，降低脑卒中发生率，疗效较好。