化痰通络汤结合针灸辅治脑卒中临床观察

林林雁，钟小燕，刘坤明

（广东省龙川县中医院康复科，广东 龙川 517300）

除常规治疗外，康复训练常也常用于治疗脑卒中，可有效降低残疾率，尤其早期进行干预可明显减轻残疾[1]。本研究用化痰通络汤结合针灸辅治脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年11月至2019年11月我院就诊且按期完成3个疗程治疗的脑卒中患者，随机分为对照组和观察组各45例。观察组男30例，女15例；年龄45～73岁，平均（62.83±4.25）岁；病程9～66天，平均（38.44±21.45）天；合并高血压12例，合并糖尿病7例，合并高脂血症6例。对照组男29例，女16例；年龄41～72岁，平均（62.94±4.39）岁；病程8～67天，平均（38.48±20.94）天；合并高血压12例，合并糖尿病7例，合并高脂血症6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中风痰瘀阻证，主症为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；次症为头晕目眩，痰多而粘；舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。西医符合《中国脑血管病防治指南》[3]中脑卒中诊断标准且经CT等确诊为脑卒中。

纳入标准：①凝血功能正常；②意识清晰，可完成量表评估。

排除标准：①存在心肌梗死史；②合并其他中枢神经系统疾病；③合并精神、认知障碍；④严重心肺肝肾等器官功能障碍；⑤合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗和康复训练。常规治疗包括扩张冠脉、控制血压、抗凝等治疗。康复训练包括上肢康复训练、下肢康复训练、腰部康复训练、翻身训练、吞咽功能训练。

观察组加用化痰通络汤联合针灸治疗。针灸取合谷、曲池、足三里，每次留针30min，1日1次，1个月为一疗程。化痰通络汤药用丹参15g，半夏10g，天麻10g，茯苓10g，香附10g，白术10g，天竺黄6g，胆南星6g，酒大黄6g。水煎浓缩至200mL，分2次早晚口服，1个月为一疗程。疗程间间隔1周。

两组均治疗3个疗程。

3 观察指标

症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化表，对中医证候积分评估，其症状包括半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语等，根据症状程度的严重程度分级评分，总分0～30分，评分越低表示症状越轻。

神经功能缺损：根据临床神经功能缺损程度评分（NDS）[4]评估，总分0～45分，分数越低表示缺损程度越轻。

血管内皮生长因子（VEGF）、血管生成素-2（Ang-2）水平。采集3mL空腹肘静脉血，3000r/min离心5min，用放射免疫法检测血清VEGF、Ang-2水平。

用SPSS23.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

基本痊愈：体征、临床症状消失，0级病残程度。显效：体征、临床症状明显改善，1～3级病残程度。有效：体征、临床症状有所改善。无效：体征、临床症状无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 21.58±3.75 12.06±2.12 39.179 0.000观察组 45 21.53±3.24 9.25±2.10 72.260 0.000 t0.068 6.317 P0.946 0.000

两组治疗前后NDS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NDS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NDS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 25.26±3.28 18.08±2.67 78.959 0.000观察组 45 24.54±3.45 12.11±2.55 92.648 0.000 t1.015 10.847 P0.313 0.000

两组治疗前后血清VEGF、Ang-2水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清VEGF、Ang-2水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清VEGF、Ang-2水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 VEGF（ng/L） Ang-2（μg/L）治疗前 对照组 45 190.85±22.13 3.51±0.67观察组 45 190.54±21.55 3.45±0.81 t0.067 0.383 P0.947 0.703治疗后 对照组 45 282.95±26.57* 5.65±1.08*观察组 45 339.41±30.62* 7.37±1.09*t9.342 7.519 P0.000 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑卒中属中医“中风”范畴。痰瘀阻络贯穿中风过程，加之肝之气血不足以致筋脉失养[6]。因此，治疗应遵循化痰、祛瘀、通络原则。

针灸具有行气血、舒筋骨、利关节的作用，可活血化瘀、疏通经络、醒脑开窍。黄勇[7]研究表示，对生命体征平稳的脑卒中患者进行针灸，可在一定程度上恢复其脑损伤区部分脑功能，而针灸健侧肢体具有唤醒患侧肢体的作用。化痰通络汤具有活血通络、化痰祛湿的功效。方中丹参、酒大黄活血行瘀，半夏、茯苓、白术祛湿、化痰、健脾，天麻祛风通络，香附疏肝解郁，天竺黄清热化痰。诸药合用，共奏散瘀血、化痰浊之效[8]。现代药理研究表明，天麻有抑制血栓形成的作用，半夏可祛痰[9]。因此，联合化痰通络汤与针灸可兴奋大脑皮质，促进中枢神经功能恢复，减轻神经功能缺损。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组中医证候积分、NDS评分低于对照组，血清VEGF、Ang-2水平高于对照组。提示化痰通络汤、针灸配合康复训练治疗脑卒中可降低中医证候积分，减轻神经功能缺损，调节血清VEGF、Ang-2水平，促进血管新生，提高治疗效果。VEGF是具有较强促进血管新生作用的活性因子，可加快机体毛细血管的增殖与迁移，Ang-2则可调控血管形成，维持血管稳定[10]。

综上所述，化痰通络汤联合针灸辅治脑卒中可降低中医证候积分，减轻神经功能缺损，调节血清VEGF、Ang-2水平，提高疗效。