脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍临床观察

李南京，王 霞

（广东省惠州市第六人民医院内五科，广东 惠州 516211）

吞咽障碍为脑梗死常见并发症之一，资料显示，脑梗死后吞咽障碍发生率达30%～45%，可导致患者饮食受限，常伴有水电解质失衡、营养不良等症状[1-2]。常规康复训练治疗，通过直接训练或间接训练可促进患者吞咽功能恢复，但脑梗死后吞咽障碍受多种因素影响，康复训练治疗，部分疗效不理想。中医认为，风火上扰、阴阳失调、痰蒙清窍为其病因病机，耳穴压豆可刺激阳性压痛点，传达信息至相应脏腑部位，充分激发吞咽功能[3]。本研究用脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年8月至2019年7月我院收治的脑梗死后吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为研究组和常规组各30例。常规组男17例，女13例；年龄42～73岁，平均（56.32±8.03）岁；病程1～5个月，平均（3.29±0.45）个月；体质量42～68kg，平均（55.26±5.12）kg。研究组男16例，女14例；年龄41～74岁，平均（57.48±7.59）岁；病程1～6个月，平均（3.12±0.56）个月；体质量45～67kg，平均（56.23±4.77）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经MRI、CT确诊为脑梗死；②经吞咽电视检查确诊为吞咽障碍；③洼田氏饮水试验大于等于2级；④知情本研究并签署同意书。

排除标准：①大面积脑梗死伴意识障碍；②腔隙性脑梗死；③合并胃溃疡、胃出血病变；④合并严重心功能不全；⑤伴运动性、感觉性失语，存在沟通障碍；⑥咽喉部甲状腺疾患、感染、溃疡等局部病变；⑦血液、免疫系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予扩容、抗血小板聚集、稳定斑块、维持水电解质平衡等基础治疗，并在此基础上加康复训练治疗。康复医师根据吞咽电视检查结果评估吞咽障碍程度，进行针对性康复功能训练。a.改变食团黏度及身体姿势，进食时尽量采用较小食团，并且在吞咽之前清理口腔。b.采用用力吞咽、重复吞咽、交互吞咽等特点吞咽代偿方式，以确保安全吞咽。c.采用舌、口唇及咀嚼肌功能训练，如喉上提肌群训练、空吞咽等间接训练措施，吞咽功能良好者给予直接训练，指导患者取坐位或半坐位，根据先易后难原则，选择密度均匀、不易松散、通过咽部及食管不易变形食物，进行直接训练。持续治疗4周。

研究组加用脑栓通联合耳穴压豆治疗。脑栓通（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z20040093）1.2g，日3次。耳穴压豆单侧取穴，耳穴取舌、咽喉、口、脑干、脾、心、肾，采用75%酒精进行穴位消毒，左手手指托持患者耳廓，右手采用镊子夹取方块胶布，胶布中心粘王不留行籽，固定于相应穴位，给予适当力度持续按压，以感酸麻胀、轻微疼痛为宜，1次1～2min，日3次，隔天更换1次，持续治疗4周。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后采用无菌真空采血管抽取空腹静脉血5mL，离心分离10min（3500r/min，半径8cm），取上层血清，保存于-80℃冰箱，采用酶联反应吸附测定法检测血清白蛋白、血红蛋白水平，检测采用仪器、试剂盒均由上海群己生物科技有限公司提供。

治疗前、治疗4周后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、吞咽功能评价量表（SSA）、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分。NIHSS总分范围0～42分，得分越高表示神经缺损越严重；SSA总分范围17～46分，得分越高表示吞咽功能越差；SWAL-QOL总分范围44～220分，得分越高表示生活质量越好。

治疗前、治疗4周后相关指标（血清白蛋白、血红蛋白）。

用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：吞咽障碍消失、洼田饮水试验1级。好转：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级或较治疗前提高大于等于1级。无效：未达“好转”指标。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后营养相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后营养相关指标比较 （g/L，±s）

表2 两组治疗前后营养相关指标比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 白蛋白 血红蛋白治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后研究组 30 38.55±3.48 35.78±3.44*130.56±11.23 122.56±10.44*常规组 30 39.12±3.87 32.45±3.19*127.79±12.77 111.79±11.26*t0.600 3.101 0.892 3.842 P0.551 0.003 0.376 ＜0.001

两组治疗前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 SSA SWAL-QOL NIHSS治疗前 研究组 30 31.78±4.87 125.78±8.77 21.45±4.12常规组 30 30.89±4.98 127.49±8.12 20.15±4.40 t0.700 0.784 1.181 P0.487 0.436 0.242治疗4周后 研究组 30 22.56±2.15*161.77±9.48*10.15±2.56*常规组 30 26.78±2.60*142.33±8.79*15.46±2.79*t6.851 8.236 7.681 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

脑梗死为心脑血管常见疾病，好发于中老年人，脑梗死后吞咽障碍由真性或假性球麻痹引起，真性球麻痹为迷走、舌咽、舌下神经核损害所致，假性球麻痹与双侧大脑皮质或皮质脑干束损害有关，可引起营养不良、气道梗阻、吸入性肺炎、窒息等多种并发症[4]。临床治疗目的在于恢复吞咽功能、减少并发症、避免营养不良症状进行性加重。吞咽训练为治疗脑梗死后吞咽障碍常用康复手段，通过训练提高患者吞咽相关肌肉、神经控制力，减轻吞咽障碍，但部分受益欠佳。

脑梗死后吞咽障碍属中医“噎膈”、“喑痱”范畴。因风火相煽、痰浊阻滞、气血逆乱而致病，故治疗当从活血化瘀、行气通络入手。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组，提示脑栓通联合耳穴压豆治疗脑梗死后吞咽障碍疗效显著。脑栓通方中赤芍性味苦寒，具有清热凉血，活血祛瘀之效；生蒲黄气微、味淡，可止血化瘀；郁金性味辛，具有清心凉血，活血止痛之效；漏芦性味苦寒，可舒筋通脉、清热解毒。诸药合用，共奏清热凉血、通络化瘀之效。现代药理研究证实，脑栓通具有降血脂、抗血栓、降血黏度等作用、可增加脑血流量，提高红细胞带氧功能，改善神经元轴突运输障碍，促进神经反射，进而减轻吞咽障碍[5]。耳与脏腑经络、组织器官密切相关，既为疾病反应点，又为疾病治疗点，耳穴压豆可刺激中枢神经系统，协调舌体灵动功能，激发舌咽功能[6]。研究结果可知，研究组SWAL-QOL评分高于常规组，SSA、NIHSS评分低于常规组，可见脑栓通联合耳穴压豆可减轻脑梗死后神经功能损伤、吞咽障碍程度，有助于提高生活质量。

研究指出，脑梗死后吞咽障碍患者因进食量减少，营养物质摄入不足，造成机体白蛋白、血红蛋白合成不足，导致组织修复能力下降，影响神经功能恢复[7]。研究结果显示，研究组血清白蛋白、血红蛋白水平高于常规组，可见脑栓通联合耳穴压豆治疗脑梗死后吞咽障碍，可抑制营养不良恶化，但吞咽障碍改善后，营养指标仍存在不同程度下降，表明脑梗死后吞咽障碍营养状况受多种因素影响。

综上所述，脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍疗效较好，可减轻神经功能损伤，改善吞咽能力，抑制营养不良恶化，提高生活质量。