甘芍汤加减联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征临床观察

马秀玲

（河南省周口市中医院妇产科，河南 周口 466000）

多囊卵巢综合征临床表现多样，易复发且易引起远期并发症，还可造成不孕，影响患者生殖及身心健康[1]。目前临床多以西药治疗多囊卵巢综合征，以激素类药物较为常见，具有一定的疗效。研究表明，中西医结合治疗可增强治疗效果，对多囊卵巢综合征促排卵有益[2]。本研究用甘芍汤加减联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年7月至2019年7月我院就诊且按期完成3个月经周期治疗以及6个月随访的肝郁血瘀型多囊卵巢综合征患者，随机分为对照组和观察组各45例。观察组年龄18～40岁，平均（29.37±7.15）岁；病程1～30个月，平均（14.15±5.08）个月；身体质量指数19.3～25.8kg/m2，平均（22.85±1.01）kg/m2；妊娠史29例，分娩史23例；子宫内膜厚度6～14mm，平均（10.42±2.13）mm。对照组年龄22～38岁，平均（29.45±7.26）岁；病程1～30年，平均（14.17±5.15）个月；身体质量指数19.5～25.9kg/m2，平均（22.79±1.12）kg/m2；妊娠史28例，分娩史23例；子宫内膜厚度5～14mm，平均（10.38±2.20）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断符合《中医妇科临床研究》[3]肝郁血瘀型多囊卵巢综合征诊断标准，主症为经期淋漓不尽，经量异常、有血块、色紫红，月经不畅或闭经，行经时有腹痛，婚后不孕；次症为胸胁胀痛，乳房胀痛，小腹胀痛拒按，烦躁易怒或精神抑郁，毛发浓密；舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或沉弦。西医诊断符合《妇产科学》[4]中多囊卵巢综合征诊断标准且经超声检查确诊。

纳入标准：①临床表现为不孕、月经异常、痤疮、多毛；②稀发排卵或无排卵；③超声检测下卵巢呈多囊性改变（一侧或双侧卵巢存在直径2～9mm卵泡数目大于12个）；④临床资料完整。

排除标准：①生殖系统器质性病变；②甲状腺功能紊乱；③遗传或先天因素导致不孕；④合并肾上腺皮质增生等内分泌系统疾病；⑤研究药物过敏；⑥高泌乳素血症；⑦存在精神、沟通障碍。

2 治疗方法

两组均自月经周期第5天，口服枸橼酸氯米芬（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022188），每次50mg，日1次。

观察组加用甘芍汤加减治疗。药用赤芍30g，白芍30g，甘草30g，香附15g，茯苓15g。寒凝经脉加桂枝、吴茱萸，气滞血瘀加赤芍、川芎，阴虚火旺加黄柏、麦冬、知母，气血不足加白术、党参、黄芪。温水煎服，日1剂，早晚分服，每次服150mL。

两组均连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

症状评分：治疗前及治疗3个月经周期后，根据《中医妇科临床研究》中症状分级量化表，对中医证候积分评估，症状包括经期淋漓不尽、乳房胀痛等，根据症状程度的严重程度分级评分，总分0～45分，计算中医症状总积分，评分越低表示症状越轻。

内分泌激素水平：治疗前及治疗3个月经周期后第1个月经周期的第5天，采集空腹静脉血5mL，采用放射免疫法检测血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）水平。

两组治疗后卵巢体积、排卵情况，并随访6个月，记录受孕情况。

用SPSS23.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

临床痊愈：基础体温、月经周期恢复至正常范围，其他临床症状消失，B超示卵巢体积正常，血清性激素测定性激素水平基本正常，或已经怀孕。显效：基础体温、月经周期基本恢复正常，其他临床症状基本消失，B超示卵巢体积减小80%以上或可排出优势卵泡，血清性激素测定性激素水平下降80%以上。有效：基础体温、月经周期有所改善，其他临床症状减轻，B超示卵巢体积减小40%以上，血清性激素测定性激素水平下降40%以上。无效：基础体温、月经周期无明显变化，其他临床症状、卵巢体积、性激素水平均无明显改善，甚至恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 32.26±5.28 19.25±3.10*观察组 45 32.53±5.24 12.08±2.67*△

两组治疗前后内分泌激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后内分泌激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后内分泌激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL） T（ng/mL）治疗前 对照组 45 11.63±3.43 5.48±0.97 0.57±0.13观察组 45 11.36±3.60 5.46±0.96 0.56±0.19治疗后 对照组 45 7.85±2.12* 4.87±0.55* 0.51±0.15*观察组 45 5.91±1.90*△ 4.49±0.46*△ 0.44±0.14*△

两组治疗后卵巢体积和排卵情况比较见表4。

表4 两组治疗后卵巢体积和排卵情况比较 （±s）

表4 两组治疗后卵巢体积和排卵情况比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 卵巢体积（cm3）优势卵泡（个）子宫内膜厚度（cm）排卵率（%） 受孕率（%）对照组 45 13.03±3.65 1.10±0.20 0.75±0.35 （55.80） （20.00）观察组 45 10.52±3.53△1.90±0.80△ 1.15±0.45△ （80.50）△ （51.11）△

6 讨 论

多囊卵巢综合征属中医“不孕”、“月经后期”、“闭经”等范畴。基本病机与脏腑失调，痰湿瘀血阻滞有关，女子以血为本，肝气郁结，虚实错杂，胞宫藏泄失职，血海不能满溢，血为之滞则月经不调，致月经后期、月经稀发[6]。因此，治疗应遵循疏肝补肾、活血化瘀原则。

氯米芬是目前临床上常用于促排卵的药物，可用于治疗多囊卵巢综合征造成的不孕症。氯米芬雌激素活性较低，同时抗雌激素作用较强，可对下丘脑雄激素受体进行抑制，诱导分泌促性腺激素释放激素，从而对脑垂体分泌LH与FSH起到促进作用，进而诱导卵泡发育成熟，发挥其促排卵作用[7]。然而，氯米芬用药后对子宫内膜的生长具有一定的影响，可能减少宫颈黏液分泌，因此对精子通过宫颈造成影响，可能使妊娠率降低，且多囊卵巢症状患者易产生氯米芬抵抗，长期使用效果不佳。

甘芍汤具有疏肝补肾、活血化瘀等作用。甘芍汤方中茯苓健脾、利水渗湿，白芍柔肝、敛阴、养血，甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血化瘀祛湿之功。同调肝脾，经调而孕[8]。现代药理研究表明，甘草中甘草酸等成分有肾上腺皮质激素样作用，对垂体-肾上腺系统进行调节，使雄激素减少，从而改善机体内分泌水平；芍药中的苯甲酰芍药苷、羟基芍药苷、芍药苷等成分可调节局部血液循环，改善内分泌，促进排卵功能恢复[9]。

综上所述，甘芍汤加减联合枸橼酸氯米芬治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征疗效较好，可改善中医证候积分，调节内分泌激素水平，增加受孕率。