中西药合用治疗老年慢性便秘临床观察

许秀芬，李金萍，杨 敏，袁 媛

（广东省深圳市罗湖区中医院消化内科，广东 深圳 518000）

慢性便秘是老年人常见的慢性胃肠道功能疾病，其致病原因包括肛门、直肠病变、代谢性或内分泌疾病、神经系统疾病等，临床症状为排便困难、排便次数减少以及粪便干硬等[1]。本研究以中西药合用治疗老年慢性便秘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年6月至2019年6月我院治疗患者，采用盲抽法分为观察组和对照组各43例。观察组男21例，女22例；年龄60～78岁，平均（68.23±4.49）岁；病程2～10年，平均（5.23±2.42）年。对照组男20例，女23例；年龄62～80岁，平均（70.32±4.19）岁；病程3～11年，平均（6.08±2.52）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《中国慢性便秘诊治指南》[2]中关于慢性便秘的诊断标准。慢性便秘症状持续至少3个月，1/4以上时间有排便不尽感，1/4以上时间感觉排便费力，1/4以上时间粪便呈硬结或团块状，1/4以上时间排便时肛门阻塞或肛门直肠梗阻，1/4以上时间排便需用手法协助，症状符合2个或2个以上即可确诊。②中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]脾肾阳虚证，以大便排出困难且干燥、脉沉迟为主症，以四肢不温、腹中冷痛、得热则减、面色㿠白、小便清长舌淡苔白为次症；③签署同意书，且依从性较高。

排除标准：①合并由器质性病变引起的便秘，如直肠息肉、溃疡性结肠炎等；②有严重造血系统或脏器疾病；③对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组治疗期间停用其他泻下药，多喝水、多吃新鲜蔬果、忌生冷刺激性食物。给予西沙必利片（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20041577）5mg，1日3次，餐前30min服用；麻仁软胶囊（天津市中央药业有限公司，国药准字Z10940031）1粒（0.6g），1日1次口服，连续治疗4周。

观察组加用温肾调中汤。白术60g，肉苁蓉、黄芪各30g，荷叶20g，升麻15g，半夏、枳壳、莱菔子、杏仁各10g，肉桂6g。水煎，每日1剂，取150mL药液分早晚服，连续服用4周。

3 观察指标

症状积分：根据《中药新药临床研究指导原则》对症状积分进行评估，将排便困难、不尽、下坠，腹胀等按照重度、中度、轻度、无划分，分别计为3、2、1、0分。症状积分相加为总积分，积分越高表示症状程度越严重。

胃肠道活动：采用胃肠电图仪采集升、横结肠的频率和幅度数据。

钡条排出率：吞服不透X线的标志物钡条及拍腹部X线平片，共吞服6次钡条，1次12根，从吞下即刻算起，每12h吞1次，每次吞服的性状各不相同。根据72h腹部X线平片上残留的钡条数计算CTT。排除率=（12-腹部X线平片上残留的钡条数）/12，计算60h钡条排出率和72h钡条排出率。

用SPSS18.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状完全消失，症状积分下降大于等于95%。显效：临床症状有大幅度改善，症状积分下降大于等于70%。有效：临床症状有所好转，症状积分下降大于等于30%。无效：临床症状无改善或加重，症状积分下降小于30%。

5 治疗结果

两组症状积分见表1。

表1 两组症状积分比较 （分，±s）

表1 两组症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 排便困难 不尽、下坠 腹胀 总积分治疗前对照组 43 2.23±0.71 1.42±0.98 1.19±0.88 4.28±1.98观察组 43 2.28±0.57 1.38±0.77 1.16±0.94 4.32±1.85治疗4周后对照组 43 1.39±0.98*0.98±0.41*0.81±0.29*2.86±1.03*观察组 43 0.73±0.35*△0.66±0.24*△0.48±0.13*△1.52±0.78*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组胃肠道活动比较见表3。

表3 两组胃肠道活动比较 （±s）

表3 两组胃肠道活动比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 升结肠频率（次/min） 升结肠波幅（μV） 横结肠频率（次/min） 横结肠波幅（μV）治疗前 对照组 43 5.88±0.67 117.84±12.57 5.86±0.73 108.78±11.33观察组 43 5.96±0.73 118.17±12.38 5.88±0.69 108.54±11.27治疗4周后 对照组 43 6.27±0.72* 123.43±13.75* 6.09±0.72* 131.74±14.33*观察组 43 7.73±0.85*△ 137.16±14.89*△ 7.35±0.84*△ 143.27±15.87*△

两组钡条排出率见表4。

表4 两组钡条排出率比较 （%，±s）

表4 两组钡条排出率比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 60h钡条排出率 72h钡条排出率治疗前 对照组 43 42.23±35.71 46.42±40.98观察组 43 40.02±38.55 48.38±40.77治疗4周后 对照组 43 61.39±28.98* 70.98±36.41*观察组 43 78.68±30.55*△ 88.66±36.24*△

6 讨 论

老年人便秘为脾肾虚衰，肺腑气运失调，津虚肠燥所致。治疗应以升清降浊，温补脾肾为主[5]。温肾调中汤中白术升清降浊、健脾通便，肉苁蓉助阳通便，黄芪升清阳、温肾气，升麻、枳壳行滞消胀、理气宽胸，莱菔子、杏仁肃降肺气、滋润大肠，半夏、荷叶调中降胃、清灵升脾。诸药合用，共奏阴阳调和、升降有序之效。

温肾调中汤治疗老年慢性便秘疗效较好。