中西医结合治疗高血压病伴焦虑状态疗效观察

程宏申，高翠英

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

高血压是一种以体循环动脉收缩期和舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血压即症状高血压两大类。原发性高血压占高血压的90%以上。现代医学认为高血压病是一种身心疾病。高血压患者在长期治疗过程多会出现焦虑情绪，同时焦虑情绪也是高血压发病的独立因素，是造成血压不稳及控制不良的主要原因之一，血压升高幅度与焦虑的严重程度通常呈正相关，且通过增加降压药物用量或种类均不能有效控制血压。因此有学者用音乐治疗高血压取得良好疗效[1]。本研究用中西医结合方法治疗原发性高血压伴焦虑状态疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为垫江县中医院2017年12月至2018年12月心内科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男28例，女22例；年龄57～84岁，平均（67.30±8.63）岁；病程0.5～30年，平均（12.00±9.62）年；高血压3级32例，高血压2级10例，高血压1级8例；收缩压150～210mmHg，平均（163.38±15.32）mmHg；舒张压60～110mmHg，平均（98.50±10.01）mmHg。对照组男29例，女21例；年龄59～82岁，平均（66.70±9.54）岁；病程1～30年，平均（11.20±7.84）年；高血压3级30例，高血压2级8例，高血压1级12例；收缩压145～200mmHg，平均（164.17±12.19）mmHg；舒张压65～120mmHg，平均（95.83±8.05）mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①高血压病诊断标准[2]：在未服用抗高血压药物情况下收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg。②焦虑状态诊断标准[3]：因高血压病产生心悸、失眠、紧张、头痛、焦虑、对预后过度担心等症状。焦虑状态诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（ccMD-3）焦虑症的诊断标准[3]。③焦虑病情评分标准：采用aHmilton焦虑他评量表（HAMA）[3]，标准分大于等于7分。④中医证型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]眩晕的辨证标准制定。主症为眩晕、头胀痛、面红目赤、心烦急躁、惊恐不安，次症为口干口苦、胸闷胸痛、心慌、胃院胀痛、肢麻震颤、失眠多梦、大便干结、尿频，舌红苔黄（薄或厚），脉弦数滑。3项主症加4项次症或舌脉即可确诊为肝郁化火、心脾两虚证。

纳入标准：①符合西医原发性高血压诊断标准；②符合中医眩晕肝郁化火、心脾两虚证候诊断；③焦虑症状明显，HAMA标准分7分；④年龄18～85岁，无理解障碍并签署知情同意书。

排除标准：①严重心、肝、肾疾患或严重器质性疾病、肿瘤、痛风以及高尿酸血症；②高血压急症，原发性焦虑症，继发性高血压；③有药物依赖、酗酒者；④正在服用或2周内服用过抗焦虑药物；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥精神病家族史、文盲或对问卷理解困难。

2 治疗方法

两组均用厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg口服、1日1次，4周为一疗程，服药期间禁食辛辣食物。

治疗组加用丹栀逍遥散合安神定志丸加减。药用丹皮30g，栀子15g，当归20g，赤芍30g，柴胡12g，白术20g，生姜3片，茯苓20g，薄荷20g，党参30g，茯神30g，远志30g，石菖蒲15g，龙齿15g。眩晕重者加天麻10g，失眠重者加龙骨30g、牡蛎30g、酸枣仁20g，便秘重者加生大黄10g。配方颗粒，分3次温水冲服，4周为一疗程，服药期间禁食辛辣食物。

3 观察指标

焦虑状态：采用焦虑自评量表（SAS），每个量表各有20项问题，由患者做出回答，按严重程度分为4个等级，分别记1、2、3、4分，累积20项问题分数得出总粗分，再按公式换算成标准分（标准分=总粗分×1.25，取整）。SAS评分标准[5]：小于50分为焦虑状态，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于69分为重度焦虑。

血压监测：24h动态血压于治疗前及治疗2、4周分别采用spacelabs90207型无创性携带式血压监测仪检测，袖带缚于患者右上臂。监测期间避免情绪激动、焦虑、剧烈运动，限制盐的摄入量。

中医症状评分：眩晕、头胀痛、面红目赤、心烦急躁、惊恐不安按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；口干口苦、胸闷胸痛、心慌、胃院胀痛、肢麻震颤、失眠多梦、大便干结、尿频按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。各单项症状积分相加为中医症状总积分。

用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

血压疗效标准[4]。显效：舒张压下降大于等于10mmHg并达到正常范围，或虽未降至正常但下降20mmHg或以上。有效：舒张压下降小于等于10mmHg、但已达到正常范围，或下降10～19mmHg、但未达到正常，或收缩压下降大于等于30mmHg。无效：未达到“有效”标准。

中医症状疗效标准。显效：症状消失或显著减轻，证候积分减少大于等于70%。有效：症状有所好转或减轻，证候积分减少大于等于30%。无效：症状无改善，证候积分减少小于30%

5 治疗结果

两组血压疗效比较见表1。

表1 两组血压疗效比较 例

两组中医症状疗效比较见表2。

表2 两组中医症状疗效比较 例（%）

两组治疗前后血压水平和SAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后血压水平和SAS评分比较 （±s）

表3 两组治疗前后血压水平和SAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）SAS评分（分）治疗组 50 治疗前 169.30±12.52 106.70±8.10 63.8±8.9治疗后 132.83±8.92*△ 86.20±8.12*△ 51.2±6.6*△对照组 50 治疗前 171.10±13.91 104.38±11.06 64.7±7.8治疗后 145.66±12.56* 90.20±8.27* 54.7±8.8*△

6 讨 论

原发性高血压是心身疾病，精神紧张、情绪压抑等因素已被研究证实可导致或加重高血压。高血压伴焦虑状态表现为紧张、恐惧、对疾病的过分担心，烦躁不安等，可伴有头晕、胸闷、心悸、气促、口干、乏力、气短、出汗、失眠等躯体化症状，这可能与的大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调，以致交感神经系统增强，儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关，而交感神经的兴奋可促使肾素释放增多，形成高血压状态。

中医认为，长期持久的情志刺激，可使气机紊乱，脏腑阴阳失衡，气机失调，导致高血压。肝失疏泄、血随气逆、上扰清窍，而引起头晕头痛、甚至出现中风；肝郁日久化火，肝火夹痰，夹风上扰头目，出现头晕头痛、面红目赤、心烦耳鸣等；情志不畅，肝气不舒，肝郁乘脾，导致脾胃运化失健，则见纳呆、腹胀；思虑过度劳伤心脾出现头晕、心悸、失眠、纳呆等。治疗重在开郁降气，清热疏肝，健脾养心安神。丹栀逍遥散合安神定志丸加减方中柴胡、当归、白芍、白术、泽泻、茯苓、炙甘草疏肝解郁、导气下行，健脾养血；丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦郁火。安神定志丸由石菖蒲、远志、茯神、茯苓、龙齿、党参、朱砂组成，有镇静安神、益气宁心功效，可改善焦虑患者的躯体症状。

中西医结合治疗能更有效缓解焦虑状态，缓解头痛、头晕、心悸、失眠、紧张等症状，从而改善交感神经兴奋性，达到降压的效果。