柴胡疏肝散加减治疗反流性食管炎临床观察

王学玲，吴庆庆

（河南省栾川县人民医院，河南 栾川 471500）

反流性食管炎是因是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，出现反酸、烧心、胸骨后灼痛甚至吞咽困难等临床表现，是常见的消化道动力障碍性疾病[1]。本研究用柴胡疏肝散加减治疗反流性食管炎临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年12月至2019年3月我院就诊患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男17例，女23例；年龄24～78岁，平均（50.98±12.07）岁；病程3个月～8年，平均（22±12.07）个月；内镜分级Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例。观察组男21例，女19例；年龄23～76岁，平均（49.50±12.58）岁；病程5个月～6年，平均（23±11.08）个月；内镜分级Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断标准符合《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）》[2]。有反酸、烧心、胸骨后疼痛等明显的反流症状，符合反流性食管炎胃镜、病理征象改变。②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中关于肝胃不和证的诊断标准[3]。③年龄22～78岁。④通过伦理委员会审批，签署知情同意书。⑤6个月内未参加过其他相关的临床研究试验。

排除标准：①不能接受内镜检查；②不能耐受针刺患；③恶性肿瘤、结核、幽门梗阻和高位肠梗阻引起的继发性；④依从性较差。

2 治疗方法

对照组用雷贝拉唑钠肠溶片（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220），口服，每次20mg，每日晨起空腹1次；枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317），口服，每次5mg，每日3次。

观察组予柴胡疏肝散加减。柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草10g。反酸较重加白术15g，海螵蛸10g，煅瓦楞子15g（先煎）；嗳气呃逆较重加沉香10g，法半夏10g，丁香10g；太息、腹胀较重加槟榔15g，枳壳30g；胁肋痛甚加郁金10g，青皮10g，当归10g，乌药10g；肝郁化火、心烦意燥加山栀20g，黄芩12g，川楝子10g。水煎取汁300mL，每日1剂，早晚各1次温服。

两组疗程均为4周。流质饮食，调理情绪，进食后床头抬高30º。

3 观察指标

反流性疾病问卷（RDQ）[4]：根据量表中反酸、反流、烧心、非心源性胸痛的症状轻重分为5个级别，评分为1～5分。根据症状发生频率和程度计分。①频率：“从未有不适症状”、“1周少于1天”、“1周1天”、“1周2～3天”、“1周4～5天”、“1周6～7天”分别计0、1、2、3、4、5分，总分为20分；②程度：“从无症状”、“医生询问下发现不适症状”、“症状明显，影响日常生活，偶口服药物”、“症状十分明显，严重影响日常生活，需日常服药”分别计1、3、5分，症状在1分和3分之间计2分，症状在3分和5分之间计4分，总分为20分。总积分为症状程度积分与发生频率积分之和，总分为40分。

内镜评分：根据反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[2]中的内镜分级，将正常、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别计为0、1、2、3、4分。

中医症状积分：根据胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2017年）[5]对主要和次要症状观察。主要症状为烧心、反酸、胃脘胀满，根据无、轻、中、重度记为0、2、4、6分；次要症状为乏力、口干口苦、食欲不振，根据无、轻、中、重度记为0、1、2、3分。

用SPASS20.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床痊愈：烧心、反酸、胃脘胀满等症状消失，RDQ总积分和中医症状总积分减少率大于等于95%，内镜检查食管黏膜正常，内镜积分为0分。显效：烧心、反酸、胃脘胀满等症状明显减轻，RDQ总积分和中医症状总积分减少率70%-94%，内镜积分减少2分及以上。有效：烧心、反酸、胃脘胀满等症状减轻，RDQ总积分和中医症状总积分减少30%-69%，内镜积分减少1分。无效：症状无明显变化甚加重，RDQ总积分和中医症状总积分减少率小于30%，内镜积分无变化或增加。

5 治疗结果

两组治疗前后RDQ评分比较见表1。

表1 两组治疗前后RDQ评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后RDQ评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 RDQ评分症状积分 频率积分 总积分 t P观察组 40治疗前 9.47±1.49 8.97±1.82 17.47±3.09 0.902 0.162治疗后 2.47±1.69△ 3.02±1.38△ 14.47±1.44△ 3.094 0.002对照组 40治疗前 9.14±1.21 9.23±1.46 18.32±2.49 0.892 0.129治疗后 3.87±1.45 3.72±1.34 15.67±2.67 0.985 0.195

两组治疗前后内镜评分比较见表2。

表2 两组治疗前后内镜评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后内镜评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 2.39±0.46 1.23±0.31△ 8.682 0.000对照组 40 2.43±0.53 2.29±0.79 2.032 0.013

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 主要症状次要症状烧心 反酸 胃脘胀满 乏力 口干口苦 食欲不振观察组 40 治疗前 5.43±0.28 4.84±0.82 4.90±0.39 1.94±0.93 1.57±0.83 2.12±0.32治疗后 1.33±0.43△ 0.93±0.23△ 1.03±0.60△ 0.43±0.11△ 0.63±0.12△ 0.72±0.42△对照组 40 治疗前 5.36±0.83 4.57±0.43 5.07±0.41 2.03±0.84 1.58±0.78 2.07±0.43治疗后 2.83±0.36 1.53±0.17 1.94±0.68 1.03±0.51 1.03±0.67 1.32±0.36

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组用药不良反应比较见表5。

表5 两组用药不良反应比较 例（%）

6 体 会

反流性食管炎属中医“吐酸”“噎膈”“胃痛”等范畴。病位在食管，同肝、脾、胃脏器相关。肝气不畅，气机郁滞，或胃失和降，运化失司而致吐酸。治疗当舒肝和胃为主。柴胡疏肝散中的柴胡疏肝行气，陈皮健脾理气，川芎、香附、枳壳行气活血疏肝，白芍柔肝疏肝，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾、升清降浊之功。

柴胡疏肝散治疗反流性食管炎疗效较好。