心理护理对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析

张建飞

（内蒙古呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

伴随现代社会的发展和人们生活水平的提升，初产妇的年龄逐渐上升。而对于产妇来讲，顺产是最好的选择。在生产过程中，由于产妇初为人母的变化和对生产的不了解，极易在生产时顺产失败，引发胎儿窒息等并发症[1-2]。高龄产妇是指年龄超过35岁的产妇，由于自身身体机能的影响，此类产妇软产道生产条件较差，软产道肌肉收缩力差，盆骨的可动性降低，这些都会影响顺产的正常进行[3]，因而会在生产过程中出现难产、产后出血、新生儿窒息等并发症，严重威胁着产妇和胎儿的健康。伴随两胎政策的开放，高龄产妇的人数正在不断增加。由于此类人群的特殊性，本次试验对高龄产妇进行心理护理，探讨其在高龄产妇分娩中的作用。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集我院2018年1月至2019年9月收治的400例高龄产妇（≥35周岁）进行随机对照试验，平均分成两组：对照组包括73例初产妇和127例经产妇，产妇年龄36～46岁，平均（39.7±1.6）岁，孕周在 36～40周，平均（38.5±1.3）周；研究组包括121例初产妇和79例经产妇，年龄在36～45岁，平均（39.2±2.1）岁，孕周在35～41周，平均（38.8±1.8）周。全部产妇经2名以上主任医师诊断确定怀孕外无其他疾病和分娩危险因素，胎位正常均为单胎。全部产妇和家属知情并同意参与本次试验。比较全部产妇的年龄、产次、孕周、体重等基本信息，无明显差别，统计学无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对全部产妇均进行传统护理和入院健康宣教：告知产妇妊娠、分娩的相关知识，注意事项等。研究组除此之外还进行心理护理干预，详细内容如下。

1.2.1 入院心理护理

产妇入院后，护理人员以亲切、热情的态度接待患者，告知患者医院各项检查的位置，方便产妇熟悉环境，介绍本科室的病房环境，探视制度，方便产妇及家属。告知产妇家属，产妇待产期间会有生理和心理变化，此时家属应多多关心和爱护产妇，令其感受家庭的温暖。不要告知产妇生孩子痛苦等消极事件，避免增加产妇的恐惧心理。向产妇讲解相关知识，帮助产妇更好地迎接生产，做好心理准备，减轻其惧怕心理。

1.2.2 分娩前心理护理

产妇生产前，认真告知产妇生产过程中的注意事项，令其提前做好心理准备。产妇可告知护理人员自身需求、疑问，护理人员认真倾听并尽可能满足其需要，消除其担忧[4]。积极和产妇沟通，创建良好的护患关系，缓解其紧张心态。

1.2.3 分娩时心理护理

在顺产时，首先协助其选择最适宜的体位，而后和产妇积极沟通，随时询问其感受，并通过交谈来帮助缓解紧张情绪，放松心情。分娩时通过握产妇双手来给予产妇精神支持，告知产妇正确进行深呼吸的方法，何时配合护理人员用力，从而避免其盲目用力出现子宫乏力现象，促进生产的顺利进行。若条件允许，可由产妇爱人陪同生产，令家属给予其鼓励，减轻产妇紧张、害怕心态，更好地配合生产。

1.2.4 产后心理护理

分娩结束后，告知产妇胎儿的基本信息：如男孩还是女孩，是否健康，令产妇能够分享新生命降临的喜悦，缓解其消极情绪。产后清淡饮食，多吃通乳的食物，例如鲫鱼汤，方便产妇母乳喂养。多吃水果和蔬菜，避免便秘。告知产妇母乳喂养的好处和做法，帮助其护理新生儿。对于存在产后抑郁的产妇进行心理护理，告知家属此时期产妇易发生心理变化，应积极疏导，避免出现产后心理疾病[5]。

1.3 结果判断

自拟满意度调查问卷调查产妇对护理质量的满意度情况，试卷采取百分制。登记并比较两组的生产时间。依照WHO产妇生产疼痛准则判断产妇疼痛情况[6]，满分10分。分娩结束后，登记并比较两组产妇的生产方式。依照抑郁自评量表（SDS）（30～50分，分数和严重程度呈正比）、焦虑自评量表（SAS）（30～50分，分数和严重程度呈正比）评价两组患者护理后的心理状况。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

进行不同护理后，研究组产妇的产程时间明显比对照组少（P＜0.05），两组之间差别明显，有统计学意义，详细内容见表1。

进行不同护理后，研究组产妇的焦虑、抑郁评分，疼痛评分和分娩方式明显优于对照组，P＜0.05，差别明显，有统计学意义，详细内容见表2。

表1 比较两组的护理疗效（±s）

表1 比较两组的护理疗效（±s）

组别 例数 第一产程时间（min） 第两产程时间（min） 第三产程时间（min） 患者满意度（分）研究组 200 406.5±4.4 43.3±9.2 6.6±1.9 98.46±1.31对照组 200 498.2±19.7 58.4±9.5 11.6±1.6 91.46±2.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比较两组的护理效果[n(%),±s]

表2 比较两组的护理效果[n(%),±s]

组别 例数 自然分娩 剖腹产 SAS 疼痛评分 SDS研究组 200 133（66.50） 67（33.50） 29.31±2.34 7.46±1.81 27.50±2.05对照组 200 102（51.00） 98（49.00） 34.88±2.39 9.46±1.81 37.07±2.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

年龄超过35岁的初产妇被称为高龄产妇，由于其年龄较大，身体机能较年轻时降低，此时初次妊娠极易导致胎儿宫内发育迟缓、早产和难产等产时并发症。加之其年龄较大，生殖功能衰退，初次妊娠，内心初次感受为人母的喜悦和心理承受力差，极易出现妊娠并发症和产后并发症。由于产妇生理机能较年轻时降低，对自然顺产会产生害怕心理，而这种着急心态会直接影响产程的进展和生产时间的长短，这又在一定程度上增加其害怕心态，形成恶性循环，最终影响生产的结局和预后[7-8]。而产妇的不良心理主要是对情绪控制差，不能稳定情绪。由于产妇文化水平各异，对生产不了解，受生产时疼痛影响，极易产生害怕、焦虑、烦躁等不良心态，进而影响产程的顺利推进。当生产时产妇产生恐惧、害怕心态时，其皮层、皮质下中枢间失去平衡，下达中枢命令，降低产妇子宫收缩能力、扩张功能，从而令产妇无法继续自主生产，需进行助产或剖宫产。因此，为改善高龄产妇的预后，令其顺利生产，需对其进行心理干预。这是因为产妇为初产妇，年龄较大，内心往往会产生较大的心理压力，这些压力不仅仅是对生产的害怕，还可能包涵社会、家庭、经济的压力[9]。所以，在产妇入院后，护理人员应以热情、耐心的态度对待产妇，积极和产妇交流，了解其内心所想，有针对地对其进行心理干预。同时，也可联合家属一同关心产妇，从而解决其后顾之忧，以最佳心态迎接生产。针对每个产妇的不同的文化背景，以通俗易懂的语言和图文并茂的形式讲解相关知识，帮助产妇了解生产过程，减轻其担忧心态，更好地帮助产妇重拾自信，方便生产的顺利进行，减少预后并发症的出现。这次研究结果表明，进行不同护理后，研究组产妇的产程时间、满意度评分，焦虑、抑郁、疼痛评分和分娩方式明显优于对照组，P＜0.05，差别明显，有统计学意义，因此，需对高龄产妇在传统护理的基础上进行心理干预，可以改善高龄产妇焦虑、抑郁心态，进而缩短产妇生产时间，加速产程，提升自然生产率，减少助产率和剖宫产率，改善患者预后，值得临床广泛推广应用。