周围神经卡压与神经根型颈椎病采用神经肌电图的鉴别效果

热西旦木·吐伊洪

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州）

0 引言

CSR是由于双侧或单侧的脊神经根受压或受刺激导致的，临床表现有明显的颈部疼痛、上肢疼痛和根性疼痛，与根性疼痛常伴的是该神经根分布位置的其他感知障碍，如指尖感觉过敏、手指麻木、皮肤感觉减退、肌肉萎缩和肌力减退等[1-2]。上述临床表现症状均可发生在PNC患者上，因此在临床上对两种疾病的鉴别有一定难度，部分病例采用影像学检验和病理也难以进行区分，而神经肌电图对周围神经卡压性疾病的定位作用比较显著，因此能够帮助临床对两种疾病的鉴别，提升诊断水准。本次研究选取了110例疑似CSR与150疑似PNC及其他疾病的患者，采用神经肌电图对其进行诊断，先做如下分析。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究选取的患者均为我院神经内科2018年1月至2019年4月收治的110例为临床疑似CSR患者，其中男性61例，女性 49例，年龄32～63岁，平均（43.86±8.36）岁。150例疑似PNC及其他疾病患者，其中男性73例，女性77例，年龄30～65岁，平均（45.77±11.63）岁。所有患者均对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

采用美国DELSYS Trigno肌电仪对所有患者进行神经肌电图的检查。拟诊断为CSR的患者，进行肌电图检查时，取后支支配的椎旁肌肉或前支支配的手部肌肉、肩胛部肌肉、臀部肌肉，分别测定患侧及健侧的尺神经传导速度，采用表面电极可完成电极刺激与记录。肌肉支配通过上肢C8T1进行，开展肌电图相关检查，对正中神经运动与感觉传导速度开展相关的测量，以确定排除后管腕综合征。通过对尺神经传导速度以及感觉传导的速度进行精准测定后，进一步保证排除肘管综合征。测试胫神经双侧的H反射波潜伏期、双侧腓浅与双侧腓肠神经的相关感觉神经传导的速度，以排除腰椎间盘突出症引起的神经根受压。对正中神经、尺神经及腋下分布的相关神经干进行分段测定，对前臂内侧分布的尺神经F反应、皮神经电位进行检查，对比双臂内侧的特征，以排除胸廓出口综合征。

2 结果

在110例疑为CSR患者中，经肌电图检查，有57例符合CRS，占比 51.82%，25例为 PNC，占比 22.73%，3例为 PNC合并CSR，占比2.73%，其他疾病5例，占比4.55%，20例检测提示正常，占比18.18%。详见表1。另外，在150例疑为PNC及其他疾病患者中，肌电图检测出17例CSR，占比11.33%。在这17例中，4例为胸廓出口综合征（TOS），占比23.53%，1例为腕管综合征（CTS），占比 5.88%，3例为运动神经元性疾病，占比17.65%，1例为上肢肌无力，占比5.88%，1例为臂丛神经损伤，占比5.88%，2例为神经末梢炎，占比11.76%，2例为手麻，占比11.76%，3例为旋前圆肌综合征，占比17.65%。其中腕管综合征、旋前圆肌综合征与胸廓出口综合征属于周围神经卡压，共计8例，占比7.27%。

表1 拟诊断为CSR患者的神经肌电图检查结果（n, %）

3 讨论

神经根型颈椎疾病在临床上是最为常见的颈椎疾病之一，其发生是由于颈椎退行性改变，由各种劳损造成椎间盘的弹性减弱、椎间盘变形、椎体边缘骨质增生，导致髓核突出或脱出，进而对脊神经根造成压迫与刺激，最终引发颈椎疾病[3-4]。而周围神经卡压综合征是指周围组织压迫到组织周围神经，进而引发疼痛、运动障碍、感觉障碍和电生理学的改变，其病变部位一般都位于人体特定的解剖部位，如管内压迫，主要由神经慢性损伤性炎症、神经纤维瘤、腱鞘囊肿等情况压迫周围神经组织。临床分类主要有：腕部尺管综合征、腕管综合征、骨间前侧神经卡压综合征、肘部尺管综合征以及腓神经卡压综合征等。

在对PNC与CSR进行神经肌电图检查时，能够辨别脊髓型颈椎病病变与周围神经卡压综合征的病变，但对其与神经根型颈椎型的鉴定仍容易混淆，增强对各种颈椎病与PNC的肌电图特征的了解程度，有助于根据肌电图的不同表现，完成各种疾病的鉴别和诊断[5-6]。对不同疾病肌电图特征的分辨：①脊髓型颈椎病：肌电图主要表现为运动单位的减少，另伴有电压高和时限宽的特征，其与神经根型颈椎病存在一定的差异，其前支支配区肌肉的EMG电压检测水平明显高于后支支配区肌肉，另外，双向波形和三相波形式是其主要的波形特征表现，另外，可测取其比目鱼肌上的H反射波来帮助诊断。②神经根型颈椎病：针对患者的实际病情检查其拇短展肌、小指外展肌或背侧骨间肌的肌电图，肌电图主要表现为在安静时出现纤颤波或束颤波，或两种波形同时出现。若对其双侧分布的尺神经运动潜伏期进行测定，肌电图可显示患侧的肘部至腕部、Erb点位置至肘部这两段神经干的运动神经传导速度较健侧延长。EMG改变以椎旁肌比前支支配区肌肉更加明显为主要表现，且前者的插入电位延长和神经电位都比后者高。③肘管综合征，其肌电表现为尺神经支配肌失神经的改变，肘段尺神经MCV速度减缓，肘上部位的神经小鱼际肌肉受刺激后，表现为电位波幅下降。

在进行肌电图表现诊断时，可结合临床进行综合分析，神经根型颈椎病的患者一般伴有颈肩部、前臂疼痛，有时可放射至手指，另外可合并肌肉萎缩、上肢、手部肌无力以及手指痛觉异常等表现，周围神经卡压性疾病在临床上若与腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征等临床表现相同的情况，难以进行鉴别时，即可联合神经肌电图的表现进行甄别[7-8]。而周围神经卡压性疾病与脊椎型颈椎病病变在临床上比较容易区别，脊椎型颈椎病的临床表现可为下肢存在麻木感、紧张感甚至行走困难等症，部分患者可伴有步态异常的表现，临床表现与神经卡压差异较大，易于鉴别。

综上所述，在对患者进行诊断时，神经肌电图能为临床提供科学的参考数据，协助临床进行疾病的正确甄别和诊断，以保证对症治疗。