儿童语言问题家庭干预研究

倪锡莲，杨东梅，白云，董砚，王媛，王兵，霍香羽

（吉林省妇幼保健院（吉林省产科质量控制中心），吉林 长春）

0 引言

本课题主要针对6个月至3岁语言发育落后的儿童进行家庭干预，因为小儿学习语言与父母的养育、教育和关注是分不开的，儿童语言的发展从新生儿期的反射性发声到婴幼儿期的语言感知、理解，再到词汇、句子阶段，都需要家庭语言环境丰富的刺激，逐步发展到语言成熟阶段。婴幼儿阶段语言有一个十分特殊的时期：前语言阶段，在这个还没有掌握真正语言的阶段，儿童必须借助与视觉相关的眼神、表情、手势等肢体语言完成人际交流，这是在语言发育早期所特有的能力。本研究通过对儿童语言能力的各方面筛查：即从语音和语言表达、听觉感受和理解、与视觉相关的表达和理解分别进行评估，早期筛查，早期发现语言落后问题，并针对家庭养育环境评估，对语言迟缓儿童早期家庭干预，早期改善，为提高儿童语言发育水平、智能发育水平、社会交往能力等方面提出切实有效的家庭干预措施，更好地提高儿童语言发育及智能发育水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

（1）2018年1月至2019年12月在吉林省妇幼保健院儿保门诊常规体检的6个月至3岁的选取400人，男女各200人，进行发育筛查、语言筛查。

（2）2018年至2019年12月在长春市社区常规体检的6个月至3岁选取400人，男女各200人，进行发育筛查、语言筛查。

（3）干预组：在吉林省妇幼保健院就诊的400名6个月至3岁的儿童发育筛查出语言发育迟缓小儿为干预组，干预组为儿保门诊医生定期指导家长的家庭干预组。

（4）对照组：对来自社区儿保门诊的400名6个月至3岁以内的语言发育迟缓的小儿，家长不接受干预的为对照组。

干预组和对照组的小儿在性别、母亲文化、环境条件、体格发育方面无明显差别。全部对象排除孤独症、智力障碍、听力障碍、脑瘫、先天性甲低、苯丙酮尿症、21-三体综合征等先天遗传性疾病和先天性畸形的病残儿。

1.2 方法

干预组常规体检、生长发育监测、语言测评、睡眠评估、智能测评，并加强社会适应能力培养，指导建立良好的亲子关系，即指导家长建立良好语言互动环境、良好睡眠养育行为，促进小儿早期综合发展，即干预组在进行常规体检同时给予语言筛查问卷评估、睡眠评估，根据不同程度的儿童语言问题，对儿童家长进行个性化干预指导。对照组只进行常规体检、生长发育监测、语言问题筛查，未做睡眠养育行为、语言发展、家庭养育行为干预等指导。

在婴儿6个月时对各组患儿进行体检、生长发育监测、语言问题评估、家庭养育行为、睡眠评估、跟踪随访频率根据个体情况1～3个月1次，1.5岁时智能发育测评。

语言筛查评估采用上海儿童医学中心研制的《婴幼儿语言发育筛查量表》的评估问卷，应用山东省妇幼保健院何守森等研制、济南微型软件有限公司开发的《0～6岁儿童家庭养育环境问卷》进行家庭养育行为问题评估。

1.3 统计学方法

采用Epi Data3.1建立数据库，Excel2007整理数据，SPSS 17.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

本次研究对象共800名6个月至3岁儿童，筛查出语言问题132人（语言问题检出率为16.5%），随机分组为干预组和对照组，即接受家庭语言干预组66人，即未接受家庭语言干预的对照组66人。

2.2 睡眠养育行为对语言发展的影响

表1家庭睡眠养育行为良好的儿童干预组和对照组语言问题改善率都显著高于家庭睡眠养育行为不良的；干预组中睡眠行为良好儿童的语言问题改善率，比睡眠行为不良儿童的语言问题改善率增高28.7%，对照组中睡眠行为良好比睡眠行为不良儿童的语言问题改善率增高了18.0%，不同睡眠养育行为的儿童语言问题改善率差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 家庭干预指导对于语言问题的改善情况

表2显示经儿保医生定期指导家长组语言落后问题改善率明显增高，早期干预组婴儿语言问题改善率和家长语言环境刺激缺乏发生率分别为56.1%、8.7%，干预组较对照组语言问题改善率提高30.5%，家庭语言环境贫乏发生率降低28.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 干预组与对照组智能发展情况

家长重视社会交往互动及家庭语言干预指导组比未进行语言、睡眠行为干预指导的对照组的运动发育指数和智能发育指数明显增高，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。表3说明按照科学规范的语言干预和社会功能促进可使婴儿的体能智能得到良好发展。

表1 6个月至3岁儿童不同睡眠行为的语言行为问题改善率比较（n, %）

表2 6个月至3岁干预组与对照组语言问题改善率和家庭语言环境贫乏发生率比较（n, %）

表3 1.5岁干预组与对照组运动、智能发育指数情况（±s）

表3 1.5岁干预组与对照组运动、智能发育指数情况（±s）

组别 人数 运动发育指数（PDI） 智能发育指数（MDI）干预组 66 114.2±4.1 117.3±4.2对照组 66 104.1±3.2 103.1±8.5 t 4.11 4.65 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本课题研究目的是在0～3岁儿童语言发展的关键期，早期筛查影响儿童语言发展问题，指导儿童家长按照语言发育规律科学地促进语言发育，提高语言理解、表达能力，提高智能发育水平，对提高人口素质、减低伤残率都有着积极作用。因为幼儿语言的发育与先天的大脑皮质语言中枢的发育有关，也与后天的环境有密切关系，家庭经济水平好、幼儿读物和亲子交流对幼儿的语言发育均有促进作用[1]。

儿童语言发展是一个儿童大脑认知摄取信息、储存信息、分析信息和决策信息的认知过程，语言能力是认知的重要部分。因为婴儿期是大脑发育的关键期，睡眠不仅能促进个体的生长发育，还能促进婴幼儿学习、形成和维持记忆等认知功能的发展，睡眠对学习记忆的形成过程非常重要[2]。从表1显示了家庭干预组睡眠良好的语言问题改善率比睡眠不良的语言问题发生率明显增高，差异有显著性，表明家庭养育环境中良好睡眠行为对小儿的语言发展有积极作用。

从表2显示，对照组比干预组语言问题和家长语言环境贫乏发生率都较高，并有显著性差异。儿童的语言发育是指对语言的获得，包括感知、理解和说出语言，儿童在日常活动和与成人交往的过程中，通过成人的熏陶影响，孩子不断地模仿和练习，逐渐获得了语言。如果家庭语言环境贫乏，孩子语言感知缺乏，语言理解差，语言发育水平低于同龄儿童。本研究通过对按要求频次进行各时点进行随访干预与对照组比较，干预组进行个性化干预指导的患儿比未进行个性化干预指导的患儿语言问题改善率明显增高，差异有显著性意义，说明经过预指导家长改善语言环境和睡眠养育行为，会提高儿童语言理解和表达能力，增加儿童语言问题的改善率。

通过从婴儿期开始指导家长建立良好的亲子关系、早期综合发展促进模式，形成良好的母子亲情沟通方式，丰富的语言环境，建立良好睡眠行为，对促进语言发育有非常重要的作用。由表3结果显示，干预组运动指数和智能指数都显著高于对照组，并有显著性差异。婴幼儿学习语言比成人快得多，因为这时期脑处在突出生长顶峰期，提供了语言传递选择的最佳机会，神经系统有高度可塑性但是婴幼儿语言的发展不可缺少的条件是他们必须被暴露在某种语言的声音、意义和语法连贯组合刺激之下，脑内的语言网络才能完成正确和持久的连线[3]。所以，人学习的黄金时期是3岁以前，最好是从新生儿开始教育。

家庭干预比未进行家庭干预的儿童语言问题改善率明显增高，差异有显著性，不管儿童的行为问题是受到家庭的影响，或影响了家庭，但是能从多个方面改变问题行为。干预侧重家庭系统中特定时间内的优势。这种干预能改变儿童或父母，改变儿童对待父母的方式；改变父母对待儿童行为的解释或理解；改变父母获得疾病或发育行为相关知识后对待孩子的方式。因此可见家庭干预训练对改善语言问题有重要作用。