分析不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效

李玉，张雪茹

（新沂市铁路医院，江苏 徐州）

0 引言

剖宫产子宫疤痕妊娠是临床妇科较为罕见的远期并发症，即指剖宫产后子宫疤痕处有滋养叶细胞、受精卵种植。其具有较高危害性，因疤痕处纤维组织较多、肌壁薄弱，一旦发生CSP，产妇妊娠后以及发生大出血、子宫破裂等高危并发症，严重威胁患者生命安全。目前，临床中对CSP仍无统一处理方案；临床中根据产妇不同情况，选择正确的处理方法，对减少高危并发症发生，挽救患者生命至关重要[1]。鉴于此，本研究对我院2017年3月至2018年4月收治的CSP患者80例作为观察对象，探究宫腔镜电切除术和阴道病灶切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准

①所有患者均符合CSP相关诊断标准；②均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

①排除合并有凝血功能异常者；②肝肾功能不全者；③合并有精神或神经疾病史；④不愿配合研究者。

1.1.3 一般资料

随机抽选我院2017年3月至2018年4月收治的CSP患者80例，经超声检查筛入者均确诊；所有患者均有不规则阴道流血、停经，部分患者出现下腹疼痛症状。按照治疗方法的不同，将其分为两组，即观察组和对照组。观察组40例，平均（32.14±5.51）岁，孕次（3.54±1.31）次。对照组 40例，平均（32.26±5.36）岁，孕次（3.55±1.32）次。本研究经医院伦理委员批准，同时两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

入院后，术前所有患者均进行盆腔MRI检查、阴式彩超（TVS）、血β-HCG检查，经检查确诊为CSP。术前EVS检查显示患者病灶最大直径2.3～8.6 cm；盆腔MRI检查显示病灶肌层厚度约 0.5～2.6 mm，平均（1.20±0.39）mm，TVS检查显示病灶位置肌层厚度约1.9～5.2 mm，平均（3.30±0.16）mm，而血β-HCG水平约520～74660 U/L，明显升高。

1.2.2 手术方法

术前给予所有患者肌注20 mg氨甲喋呤，1次/d，持续用药3～5 d，用药第7天执行手术治疗；对照组使用阴道病灶切除术治疗，在临床治疗时需严格按照阴道病灶切除术实施流程和要求进行治疗。观察组使用宫腔镜电切除术治疗。本研究中使用日本奥林巴斯公司生产的电视宫腔镜进行手术。在术中使用5%甘露醇溶液作为膨宫介质，在膨宫完成后可在宫腔镜直视下进行电切手术治疗。在电切治疗时，电凝功率为40～50 W，电极功率为60～70 W。在将病灶组织切除后可进行电凝止血。两组在手术中均需彻底清除病灶。

1.3 观察指标

统计观察两组患者围术期各项指标，包括：术后出血量、术中出血量、住院时间等；并进行随访，观察术后1～3月患者子宫下段前壁肌层厚度、月经来潮时间、血清β-HCG转阴时间等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、出血情况对比

通过本研究显示，观察组住院时间、术中术后出血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 观察组和对照组的住院时间、术中术后出血量对比（±s）

表1 观察组和对照组的住院时间、术中术后出血量对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 术后出血（mL） 术中出血（mL）对照组 40 2.61±0.43 51.23±7.64 233.42±100.03观察组 40 1.82±0.31 41.64±9.05 20.31±6.24 t 9.426 5.121 13.448 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后指标对比

观察组和对照组在手术治疗后的子宫下段前壁肌层厚度、月经来潮时间、血清β-HCG转阴时间差异均无统计学意义（P＞0.05），如表 2。

表2 观察组和对照组的术后指标对比（±s）

表2 观察组和对照组的术后指标对比（±s）

血清β-HCG转阴时间（d）观察组 40 4.81±0.72 32.03±5.22 21.35±3.72对照组 40 4.79±0.66 32.18±5.31 21.47±3.69 t 0.130 0.127 0.145 P 0.897 0.899 0.885组别 例数 子宫下段前壁肌层厚度（mm）月经来潮时间（d）

3 讨论

CSP是临床妇产科较为少见的高危病症，目前临床对其病因尚不完全清楚；近年来，随着临床多次人流、剖宫产人数增多，CSP发病率不断升高。CSP病灶位置具有丰富的血运、且肌层较为薄弱，产妇分娩过程中极易出现血管断裂，发生大出血，对产妇生命构成威胁。临床中对CSP主要依据影像学检查、病史等进行诊断，而血β-HCG高低则是判断CSP治疗结果的重要指标[2]。

临床中，产妇出现CSP必须终止妊娠，迄今其治疗方法较多，且无统一说法。杀灭胚胎使其主要治疗原则，其治疗方法包括：宫腔镜切除术和阴道病灶切除术等，不同方法疗效存在差异；但无论哪种治疗方法，降低风险、提高安全是其共同目标[3]。

在以往的治疗中，阴道病灶切除术是最为常见的治疗方法。这是因为在实施阴道病灶切除术的治疗中，能够对患者的病灶进行彻底清除[4]。尤其是通过阴道病灶切除术的方式，更是有着较长时间的应用，因此也有着较长的治疗经验，能够对患者取得非常好的治疗效果，这对于患者而言有着重要意义。但仍需注意的是，虽然使用阴道病灶切除术能够取得较好效果，但其会对患者造成较大创面，因此在手术中的出血量相对较大，也可能会导致各类不良反应和并发症，会对治疗效果和安全性造成影响。

而随着对子宫疤痕妊娠研究的不断深入，微创手术理念开始得到了较多关注，宫腔镜电切术取得了很好的效果。所谓宫腔镜电切除术，其主要概念指的是使用宫腔镜对患者病灶进行观察，并通过操作孔置入电刀，应用电刀将患者病灶进行切除。相比阴道病灶切除术，宫腔镜电切除术能够显著减小创面面积和出血量，同时使用电刀治疗，也能够避免在切除术治疗中的出血量过多等缺陷。尤其是电刀在切除中，不会对病灶周边正常组织造成伤害，因此治疗效果和治疗安全性明显更高。

本研究也对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的有效处理方法进行了分析。通过本研究显示，在对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者实施临床治疗时，应用宫腔镜电切除术可取得和阴道病灶切除术类似的治疗效果，其子宫下段前壁肌层厚度、月经来潮时间、血清β-HCG转阴时间差异均无统计学意义。但宫腔镜电切除术的治疗安全性更高，其住院时间、术中术后出血量均显著低于使用阴道病灶切除术治疗的患者。

综上所述，在对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床治疗中，使用宫腔镜电切除术能取得相比常规经阴道切除术明显的疗效，同时其安全性明显更佳，值得推广使用。