颅脑外伤病人躁动的护理

陈 姝

（江苏省常州市第四人民医院，江苏 常州 203000）

众所周知，颅脑外伤患者受伤突然，病情重且变化快，病程长而复杂，躁动是常见的伴发症状。躁动是指颅脑外伤后进行性意识障碍或昏迷逆转苏醒过程中出现精神与运动的一种暂时状态，可发生在颅脑损伤的不同阶段[1]，持续而强烈的躁动会加重颅内出血及增高颅内压而加重病情，同时存在安全隐患：意外拔管、坠床等。而颅内压增高也会引起躁动，两者互为因果，故要分析病人烦躁的原因，给予对症处理，不可盲目的给予约束。观察了我院2017年1月～2018年12月之间收治的44例颅脑外伤患者，并分析发生躁动的原因，总结躁动的护理经验，并报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2017年1月～2018年12月收治颅脑外伤躁动患者44例，男34例，女10例；年龄17～91岁，平均年龄51岁，其中脑挫伤10例，颅内血肿27例，多发伤7例，手术治疗13例,术后气管插管13例。

1.2 结果

本组44例颅脑外伤躁动的患者中，22例经过针对性的护理及遵医嘱进行镇静脱水有效缓解和控制躁动；5例及时发现病情变化，经CT检查后发现脑出血增多致使颅内压升高，采取脱水降低颅内压，或手术治疗，及时挽救了患者的生命。

1.3 躁动分级

按躁动评价标准可分轻度躁动：指在强烈刺激下发生躁动，例如吸痰时，一旦吸痰停止，躁动即停止；中度躁动：指完全没有外界刺激下患者发生的躁动，主要表现为意识不清、嗜睡及轻度乱语、轻度烦躁不安等，症状一般较轻，不需制动措施；重度躁动：指表现主要为答非所问、不自主运动，需用药物和物理方法制动[2]。本组轻度躁动10例（23%）、中度躁动12例（27%）、重度躁动22例（50%）

2 护理观察

2.1 原因分析

2.1.1 颅内因素

当颅内出血、脑水肿引起的颅内压增高达到一定水平时，可导致脑部血循环障碍，脑部缺血缺氧，脑组织移位而发生躁动，当患者躁动后出现意识障碍加重，心率呼吸由快变慢、血压增高症状，是病情加重的表现，须立即判断处理。

2.1.2 颅外原因包括

（1）呼吸道不畅，主要是呼吸道分泌物不易咳出、痰液淤积、舌后坠、肺挫伤、呕吐物及颅底骨折或口鼻创口出血误吸等导致呼吸不畅，气体交换受限，二氧化碳蓄积脑血流量增加休克前期引起的躁动；（2）疼痛：由于创伤疼痛引起的躁动；（3）失血：颅脑外伤合并胸腹部导致胸腹腔出血，机体有效循环血量锐减，脑组织缺血缺氧出血躁动；（4）膀胱过度充盈或者便秘引起的躁动；（5）体温升高：高热可使脑脊液分泌量增加，分泌速度快，导致颅内压增高、脑水肿而发生躁动；（6）额叶脑挫裂伤引起的精神症状：额叶部是主导精神情感，损伤后会出现精神症状，患者常躁动不安，高声尖叫等。（7）昏迷苏醒前的表现：随着病情好转，大脑细胞的恢复，患者逐渐恢复对外界刺激的反应，但并不是正确的反应，往往出现异于常人的表现[3]。（8）其他：对环境、体位、各种管道等不适应。

2.2 躁动护理

2.2.1 严密观察

动态持续地监测生命体征及意识瞳孔的变化，这些是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现；意识状态：意识的改变与脑损伤程度相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对GCS来判断意识障碍程度，为早期诊断治疗提供依据。

2.2.2 呼吸道管理

给予头高30°卧位，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物、血液及呕吐物等，呕吐时应将头部偏向一侧，深度昏迷的病人应抬起下颌或者放置通气道，密切观察患者的呼吸频率，加强湿化，翻身拍背，给予吸氧，必要时配合意识进行气管插管或气管切开，监测脉氧。

2.2.3 有效的镇静镇痛

疼痛是患者出现躁动的原因之一，有时复合伤患者因为镇痛不全导致躁动，因此，早期给予足量的镇痛镇静药物[4]，使患者达到最佳镇静状态，让其平稳度过躁动阶段。

2.2.4 休克的处理

及时发现休克早期表现，查找原因，加快补液，补充循环血量，纠正失血，积极抗休克治疗。

2.2.5 降温

高热也会躁动、谵妄，对于高热引起的躁动，可用物理或化学降温方法，物理降温有冰帽、冰块冷敷、温水酒精擦浴、亚低温治疗等，化学降温主要使用退热药物，临床上对于颅脑损伤或术后患者均采用常规使用冰帽，降低脑部耗氧量。

2.2.6 重视人文关怀

对于躁动的患者，充分理解其异常的行为举止，给予安慰鼓励，避免训斥，倾听患者主诉，尽量满足患者的合理要求，改善环境，保证其充足的睡眠。昏迷患者苏醒前常常会出现躁动，这是疾病好转的表现，可适当约束，注意保护患者隐私，保持肢体功能位，戴上手套，防止牵拉导管及搔抓皮肤。保持床单位清洁平整，医务人员做到“四轻”，尽量集中治疗护理，对于患者家属也要给予一定的心理支持，鼓励家属一起做好躁动患者的心理护理。

3 小 结

躁动的原因复杂，要求护理人员有扎实的基本功和专业知识，足够的耐心、责任心，能正确判断躁动的原因，合理采取保护性措施，保证患者安全，利于患者康复。