2例留置胃管误入气管的原因分析及对策

汤晓燕，白 双

（新疆医科大学第一附属医院，1.急救中心重症监护室；2.综合内三科，新疆 乌鲁木齐 830054）

ICU收治均为急危重症患者，很多患者需留置胃管进行肠内营养或胃肠减压，留置胃管是ICU常见的护理操作项目之一。在置管过程中，胃管误入气管的现象时有发生，呛咳、呼吸困难、发绀等[1-2]是胃管误入气管的典型症状，操作者会立即拔出胃管，患者症状即刻缓解。无典型症状胃管误入气管的病例临床十分罕见，很容易被忽视，存在很大的安全隐患。近年来,高危患者留置胃管误入气道事件时见报道,很多为无典型症状，有些甚至危及病人生命安全,应引起重视。我科发生2例留置胃管误入气管且无典型症状，护士未能正确判断，现分析原因并总结对策如下。

1 病例介绍

病例1，患者男性，67岁，11月13日18：39以“意识障碍待查、COPD、腺垂体功能减退”由急诊抢救室转入ICU，患者浅昏迷，烦躁不安，BP 88/57mmhg，SPO2 88%，带入留置胃管接负压引流器行胃肠减压，胃管置入50cm，负压引流器内无胃液，有大量气体。护士交接病人时未按规范流程使用两种及两种以上方法验证胃管是否在胃内，仅是挤压胃肠减压器内气体用听诊器听诊胃区有气过水声来验证，20：00遵医嘱给予竟安微量泵泵入，医生给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，夜班护士也发现负压引流器中有大量气体，挤压后仍有大量气体，仍未重视并认真检查，次日拍片发现胃管在气管内。

病例2，患者男性，73岁，11月23日2：30以“颅内病变待查、颅内感染、肺部感染、高血压” 由急诊抢救室转入，意识模糊，言语不清，恶病质，鼻塞吸氧。11月23日17：00责任护士遵医嘱给予留置胃管，置入50cm，注射器抽出约5ml清亮粘液，双人听诊胃区有气过水声。17：59遵医嘱给予鼻饲瑞代，使用营养泵以80ml/h泵入，20：00抽吸时无胃潴留。22：00交接班时护士未按规范流程交接胃管，继续以80ml/h泵入瑞代。11月24日3：25患者呕吐约50ml黄色粘稠液体，告知值班医生，遵医嘱停止鼻饲瑞代，SPO2 93%；7：45、8：24患者两次呕吐，均为约50ml黄色粘稠液体，遵医嘱给予留置胃管接负压引流器胃肠减压，引流出少量黄色粘稠液体。医生予纤维支气管镜检查发现胃管在气管内。

2 原因分析

2.1 留置胃管误入气管的高危因素及无典型症状的原因分析

据统计，患者在以下几种情况容易出现留置胃管误入气管情况：患者存在吞咽反射障碍，如麻醉未清醒患者、昏迷患者；患者存在吞咽反射迟钝情况，如浅昏迷患者、老年患者、咽喉部肌肉运动障碍患者。如果患者出现了留置胃管误入气管情况，会出现呛咳、呼吸困难等一系列典型临床症状，如果医护人员没有及时发现并合理处理，会引发肺部感染、肺不张等并发症[3-5]。我科2例患者均意识不清，吞咽反射迟钝，且无法表述自身感受。患者使用镇静药物，呼吸道反射受到抑制，胃管进入气道后，对患者造成的刺激较小，因此患者未出现典型临床症状， 导致医护人员无法及时发现留置胃管误入气管。我科使用为硅胶材质15号胃管，表面光滑，对粘膜刺激性小，异物感弱，也是患者未出现呛咳症状的原因。

2.2 胃管在胃内判定方式应用的局限性

抽吸胃液法，听气过水声法，观察放置在水中的胃管末端是否有气泡冒出现象是临床上应用频率较高的胃管在胃内判定方式，但均存在一定的局限性。在实际应用过程中，经常会出现胃管置入后不能经胃管抽出胃液的问题，这不但会影响判定结果，还会使医护人员将经胃管抽吸出的口咽分泌物误认为是胃液。患者消瘦，易误将呼吸音听为气过水声。文献建议，X线摄片能清晰显示胃管走行及是否进入胃内，经X线摄片显示胃管穿过膈肌进入胃内才是确定的金标准，并强烈建议写进护理教科书[3]。

2.3 护士原因

护士对胃管误入气管的高危因素及无典型症状知识知晓不足，且风险意识不强，出现问题未引起高度重视；且未严格执行胃管验证方法及交接班流程，未及时发现胃管误入气管并及时予以纠正。

3 预防对策

操作前对胃管误入气管的高危因素进行评估，尤其是意识不清的患者应高度警惕；细致观察胃管误入气管的不典型表现，严格按照护理规范，使用两种或两种以上方法验证胃管，首先使用抽吸胃液及听气过水声的方法，若胃液量少(≤5 mL或仅限于胃管内)，必须使用第三种方法验证，必要时还需要进行X线摄片检查，这样才能准确的判断胃管在胃内的位置和情况， 进而避免留置胃管误入气管情况。如果患者出现了留置胃管误入气管情况，医护人员需要及时采取解决方式，帮助患者拔出留置胃管，避免出现并发症，为患者的进一步治疗和康复奠定基础，同时确保患者的生命安全。