手术、吃药能消除骨刺吗？

文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛 图片提供/站酷海洛

王先生这几天遇到了一件头痛的事情。他的母亲张老太太，今年70 多岁，前不久从一起跳广场舞的朋友那里看到了一张宣传单，上面说“老年人使用XXX 最新治疗技术，三十天内保证消除骨刺”！老人家说什么都要去尝试这个新技术，王先生怎么劝也劝不住。王先生担心这万一是虚假广告，不但不能缓解母亲的疼痛，还会给她增加新的问题。王先生左思右想，突然想起因母亲膝关节疼痛自己曾去疼痛科门诊咨询过。于是他以最快的速度预约了疼痛科门诊，然后陪母亲去就诊，希望医生能够给予母亲关于规范治疗的建议。

膝关节有骨刺就是膝关节骨性关节炎吗？

疼痛科的医生听完事情的来龙去脉后，明确地告诉王先生和他的母亲：出现骨刺并不意味着是骨关节炎。

医生看到张老太太那疑惑的眼神，又看看王先生无可奈何的表情，就知道这又是一位“固执”的老人家，那接下来必须把老人家的思想工作做通。

医生首先给张老太太介绍了膝关节骨性关节炎的一般情况。膝关节骨性关节炎是退行性骨关节病的常见类型。65 岁以上人群中该病的患病率超过50%。尽管这样，人们也不用对此谈之色变。毕竟，骨关节炎是一种关节老化，就像人衰老以后牙齿会脱落、头发会变白，关节也会随着年龄的增加而发生退变，这是自然界新陈代谢的普遍规律。而这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生(俗话说的“骨刺”就是骨质增生的一种表现)、硬化等。所以说，骨刺的出现是人体骨骼适应外部力学作用的一种结果。当外界对于骨骼产生某种刺激，骨骼为了能够适应这种刺激，就会反应性地改变自身的形态。

老年人出现的“骨刺”，比如膝关节的骨刺，大部分是由于骨骼退行性改变而产生的骨质增生。当膝关节出现磨损，关节周围的韧带发生松弛，关节逐渐不稳定，身体为了适应这些改变，恢复新的平衡状态，骨关节的边缘，也就是肌肉的附着点处就开始出现“骨刺”。通过这种方式可以增加骨骼的表面积、减少骨骼单位面积上承受的压力，进而促进关节的稳定，达到一种新的平衡。

曾经是高中老师的张老太太听到这里，自己总结了一下：“长了骨刺是我身体为了适应变老以后的新情况而做出的改变。”闻听此言，医生向王先生点头示意：您家老太太思路清晰，理解能力很强。

医生接过老人家的话，继续进行说明。骨刺就是人体骨骼加固结构的产物，其本身并不可怕，一般情况下不会引起不适的症状，只有当骨刺形成的位置影响到周围重要的组织结构时才会引起相关的临床症状。例如，颈部的骨刺影响了颈部神经，就会引起神经支配区域的疼痛和麻木，这就是神经根型颈椎病的典型表现。而张老太太膝关节的骨刺刺激滑囊引起了无菌性炎症，从而导致了膝关节的疼痛。

张老太太膝关节的问题主要是膝关节骨性关节炎，比如关节僵痛、关节活动受限等。这些症状是继发于关节退行性病变所致的。张老太太就是在上下楼梯时有明显的膝关节疼痛，局部还有肿胀，膝关节做屈伸活动的时候感到不那么灵活。如果任由这种情况继续发展，最后会导致膝关节畸形。所以说，出现骨刺只是膝关节骨性关节炎的一种表现，膝关节骨性关节炎必然具有骨刺，但有骨刺不一定就可以诊断为膝关节骨性关节炎。

得了膝关节骨性关节炎应该怎么办？

看到母亲已经开始流露出信任的眼神，王先生松了一口气，他赶紧问医生接下来该怎么办。医生给张老太太说了几条建议。

1.正确认识骨刺

“手术能消除骨刺吗”“吃什么药物能消除骨刺”“怎么能让骨刺不再长呢”，类似这样的疑问，实际都是对骨刺错误的认识。只要引起骨刺出现的外界因素(比如劳损、外伤、不良姿势等)没有消失，骨刺还是会再长的。目前还没有可以有效去除骨刺的药物，常用的药物主要是缓解骨刺引起的症状。所以对于那张宣传单上说的内容，患者要保持清醒，不要盲目相信。

2.调整生活方式

早期、中期的膝关节骨性关节炎患者，要注意保持适当的体重(控制体重是最简单也是最有效的预防措施)、调整生活方式、进行合理的运动锻炼和肌力锻炼。

3.治疗

早期、中期的膝关节骨性关节炎患者还需要针对病情的具体情况进行治疗，如使用NSAIDs 缓解疼痛，使用少量激素缓解急性期关节的肿胀，定期服用氨基葡萄糖以保护软骨，选择性应用玻璃酸钠等药物来润滑关节，必要时选择关节镜进行关节腔内的清理。对于晚期的患者，如果疼痛严重或者畸形明显，并且经过规范的保守治疗确实不能缓解，就可以考虑人工关节置换术。

4.正确认识运动疗法

除了膝关节骨性关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动以外，其他患者都应该积极地进行锻炼。适当的运动量可以防止膝关节周围的肌肉萎缩、延缓膝关节退变，同时也能对高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等老年病有一定的防治作用。

对膝关节骨性关节炎患者推荐以下运动方式。

关节活动范围的锻炼：每天都进行膝关节在各种方向上的活动，努力使关节尽量撑开，活动到最大限度。

肌力的锻炼：注意腿部肌肉力量的锻炼，特别是股四头肌的力量锻炼。

耐力的锻炼：耐力锻炼推荐走路、水中锻炼、骑自行车等。

不推荐的运动方式，包括爬山或者爬楼梯(对髌骨产生过度的压力，特别是下山或者下楼梯时)，蹲起动作(与爬山类似，对髌骨不利，可导致髌骨软骨的磨损)，拎重物(加重膝关节的负荷)。

经过医生的耐心解释，张老太太终于明白了自己膝关节的“骨刺”不是那么简单，一定要去正规医院就诊，遵从医生的医嘱，只有这样才能尽早地控制住自己的病情。