张贯高
(镇平县中医院,河南 镇平 474250)
生殖器疱疹(genital herpes,GH)是由单纯疱疹病毒引起的急性病毒性疱疹性皮肤病,主要发生在男女生殖器的皮肤黏膜交界处,表现为红斑上簇集成群的针头大小的小水疱,自觉灼热,可有疼痛。本病为性传播疾病,多通过性生活传播,感染后机体可以产生中和抗体,清除部分病毒,但无法彻底清除,且无终身免疫能力,故本病会反复发作,缠绵难愈,给患者的身心、生活、家庭都带来了极大影响[1]。2017年12月—2019年12月,笔者采用扶正解毒消疱方联合西药治疗生殖器疱疹45例,总结报道如下。
选择镇平县中医院皮肤科门诊就诊的生殖器疱疹患者90例,随机分为治疗组和对照组。治疗组45例,男29例,女16例;年龄平均(41.15±3.92)岁;病程平均(1.69±0.23)年。对照组45例,男30例,女15例;年龄平均(41.11±3.88)岁;病程平均(1.65±0.30)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
按照《生殖器疱疹临床诊疗指南》[2]中关于GH的诊断标准。①有不安全性行为;②自身或性伴感染史;③具有典型临床症状。
①符合上述诊断标准;②年龄18~65岁。
①合并HIV感染或梅毒、尖锐湿疣等其他性病者;②妊娠期或哺乳期妇女;③有癫痫或精神病史不配合治疗者;④有严重的心、脑系统疾病,以及肝功能肾功能、血液系统异常者。
对照组给予阿昔洛韦片(由湖北博蓝药业有限公司生产,批号 20171025,200 mg/片),200 mg/次,5次/d,口服;阿昔洛韦软霜(由福建省永安药业有限责任公司生产,批号 20170917,20g),1~2 g/次,2次/d,外涂患处。治疗组在对照组治疗基础上加服扶正解毒消疱方,药物组成:黄芪15 g,白花蛇舌草30 g,金银花20 g,连翘15 g,紫花地丁20 g,土茯苓30 g,板蓝根30 g,丹参20 g,玄参10 g,生地黄15 g,太子参15 g,炒白术12 g,茯苓20 g,薏苡仁30 g,藿香15 g。水煎,1 d 1剂,早晚饭后口服。同时外用青黛糊,方法:取青黛适量加入香油,调为糊剂,涂于患处。每日1次。
两组均以2周为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。
根据皮损程度与临床症状(红斑、水疱数目、糜烂、瘙痒、疼痛或烧灼感)自拟症状评分。将每项按照无、轻度、中度、重度程度级别分别计为0分、1分、2分、3分,治疗前后分别进行评分对比。
选取上海建成生物科技有限公司提供的IL-17试剂检测盒检测血清IL-17水平,采用ELISA法,严格按照说明书操作,分别在治疗前后各检测1次,并进行对比。
参考《中医皮肤病学》[3]中的疗效指数评定。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:疗效指数=100%。显效:80%≤疗效指数<100%。有效:40%≤疗效指数<80%。无效:疗效指数<40%。显效率=(痊愈例数+显效例数)/病例总数×100%。
见表1。两组对比,经卡方检验,χ2=4.50,P<0.05,差异有统计学意义。
表1 两组生殖器疱疹患者疗效对比 例
见表2。
表2 两组生殖器疱疹患者治疗前后症状评分对比 分,
见表3。
表3 两组生殖器疱疹患者治疗前后血清IL-17水平对比
生殖器疱疹属中医学“阴疮”“热疮”范畴,发病过程有:①正气亏虚,邪毒侵袭。本病患者多淫欲过度,耗伤正气之本,正气不足,卫外无力,邪毒乘虚而入发病。②毒热互结,耗伤气阴。患者素体多湿热,毒邪侵入,多与热结,形成毒热互结之势,必然使气阴耗伤更甚,导致症状加重。③久病必瘀,毒热瘀结。久病多瘀,且毒热之邪耗伤气阴后,必然使气血运行失调,瘀血必生,形成毒热瘀血互结之势[4],使病势缠绵,更加难治。
扶正解毒消疱方中黄芪益气扶正,助邪外出;白花蛇舌草清热解毒,兼有利尿通淋、消痈散结之效;金银花、连翘外散风热,内清热毒;板蓝根、紫花地丁解毒消痈;土茯苓解毒祛湿;丹参活血散瘀,兼有凉血消痈之效;玄参清热解毒,凉血活血;生地黄滋阴养血;太子参气阴双补,可解热毒之邪,以免耗气伤阴;白术、茯苓健脾以化生痰之源;薏苡仁健脾,兼化湿热,清补兼顾;藿香芳香之性行气滞,化湿浊,尚有解毒辟秽、健脾护胃之妙。纵观全方,融益气扶正、解毒祛邪、解毒散瘀、滋阴养血为一体,标本兼顾,清补同施,收获良效。
IL-17是一种炎性细胞因子,具有促炎症反应、免疫调节与应答等作用[5],与感染性疾病的发病有密切关系。在本病的发病过程中,IL-17作为一种炎症介质,发挥介导炎症反应作用而引起炎症反应和组织损伤。
本研究结果显示:治疗组显效率为66.67%,对照组显效率为44.44%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在降低临床症状评分及IL-17水平方面均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。说明扶正解毒消疱方联合西药治疗生殖器疱疹能更好地改善症状,减轻炎性反应,总体疗效优于单纯西药。