探讨品管圈管理在降低失禁性皮炎发生率中的应用效果

刘如川，王秀玉

（山西省大同煤矿集团有限责任公司总医院，山西 大同 037003）

据报道，急性脑卒中、中枢神经系统感染、脊髓炎及脊髓脱髓鞘疾病患者病情危重，大小便失禁是常见并发症之一。神经内科患者由于失禁发生率高，为IAD的高发人群，IAD不仅给患者带来痛苦，也给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量，也影响重症脑卒中患者的预后。因此护士对IAD相关知识及干预措施掌握尤为重要，对于皮肤问题永远是预防胜于治疗。

1 查检数据收集结果之分析

期间：2016.9.13--2016.10.27，收集对象：神经内科二病区患者根据护士查检汇总得出以下数据：9月到10月神经内科二病区入院患者共3435人，其中失禁患者36人，发生失禁性皮炎6人。失禁性皮炎发生率：6/36×100%=16.6%

结论：按照查检表所列内容将患者生活方式分为卧床、轮椅、步行，并根据患者发生失禁皮炎的部位细化编号，最终将患者发生失禁性皮炎的部位数目由高到低进行排序，绘制柏拉图，按照八二法则找出改善重点：“卧床尿失禁、轮椅尿失禁”发生皮炎部位最多，2项占比达80.5%，所以列为我圈此次改善重点。本期圈活动将在2017年4月前将神经内科失禁患者失禁性皮炎发生率由改善前的16.6%下降到9.5%。

2 真因验证

圈员通过评价表进行打分，最终确定“不知道评估方法、知识欠缺、交接班不到位、对护士宣教指导不理解、护理方法不当、科室失禁护理用物缺乏、科室无相关评估工具、营养配餐、局部皮肤长时间潮湿”9项要因设计制作查检表进入真因验证环节。

方法：现场查检，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，每一项总分 150分，以80/20定律均分 120分以上为可选实行对策，共圈选出12个对策,经后期整合为3个对策。数据结果分析：根据确定的要因制作真因验证查检表，经过为期10天的现场查检，收集数据进行汇总，然后绘制柏拉图，再根据80/20法则，最终确定5条真因：局部皮肤长时间潮湿，科室失禁护理用物缺乏、不知道评估方法、科室无相关评估工具、护理方法不当；4条非真因：对护士宣教指导不理解、知识欠缺、交接班不到位、营养配餐。

3 制定对策根据以上原因，制定相关对策，将对策进行整合为三个对策，进行实施。

3.1 对策名称

完善科室IAD评估工具，培训护士。真因：科室无评估工具、护士不知道评分估方法。改善前：护士不知道IAD评估方法，患者入院后没有进行早期风险评估，不能及时为患者采取保护、隔离措施措施，等到患者已发生IAD才开始重视。护士难以鉴别失禁性皮炎与压疮，由于牵涉到患者隐私部位不能做到班班交接。

对策内容：科室完善IAD评估表格，培训护士运用表格评估方法，对失禁患者在入院2小时内及每班交接班时评估IAD发生的风险程度，尤其是卧床患者提供警惕，早期进行护理预防。将各种程度IAD照片制成图册集，利用微信群下载的护士手机内，方便护士对照查看。

对策处置：对策有效：科室将IAD评估方法及评估表格列入科室业务学习内容，对失禁患者每日交接班并体现在班情交接本上。将改善评估流程并将其进行标准化。

对策效果确认：对策一实施后查检两周，共查失禁患者7人/次,发生失禁性皮炎1人，发生率14.2%。

3.2 对策名称

改变、隔离失禁患者皮肤潮湿环境，真因：皮肤长时间潮湿、失禁护理用物缺乏。

改善前：护士对尿失禁、便失禁患者没有有效的保护皮肤，无法隔绝患者皮肤潮湿环境，失禁患者皮肤长时间暴露于尿液的刺激中导致皮肤脆弱，发生皮炎。

对策内容：通过循证护理方法找到导致失禁性皮肤发生的真正原因，采取早期护理干预，利用“酸性氧化电位水”清洁皮肤，改变失禁患者皮肤尿液刺激碱性环境 。应用吸收性良好的纸尿片，减少皮肤接触尿液时间，男性患者采用保鲜袋接尿法，并制作设计“发圈式接尿袋固定器”。对于肛门括约肌松弛且吸水样便患者给与肛塞“内置卫生棉条”隔绝水样便对皮肤刺激。通过和院内伤口造口组合作，为患者提供个性化护理方案。

对策处置：对策有效，科室规定并告知护士尿失禁患者早期开始用酸化水清洗会阴部，将“发圈式男性接尿袋固定装置”与卧床患者病号服结合已申请国家实用新型发明专利。“酸性氧化电位水用于失禁性相关性皮炎的临床效果”已进入院内科研立项，并通过院内审核。

对策效果确认：对策二实施后查检一周，共有失禁患者8人，发生失禁皮炎患者1人，发生率12.5%。

3.3 对策名称

利用形象化宣教内容对患者及家属进行个性化和集体宣教，真因：家属护理不当。

改善前：家属护理方法不当，导致患者失禁后未及时处理以至发生皮炎，从而增加患者疼痛，增加护理工作，增加患者住院日，同时也增加了压疮及感染的风险。

对策内容：对失禁患者针对性进行床旁宣教，并指导家属护理失禁患者的皮肤。制作PPT课件，图文并茂对患者集体宣教，让家属及患者了解失禁的危害，能够积极配合护理工作。护士加强重点病人的巡视及护理，发现问题及时处理。

对策处置：对策有效：科室规定每周五进行集体健康教育利用图文并茂的宣教内容，使家属及患者的重视。床旁个性化指导列入各班职责内容，并定期跟踪评估效果。

4 心得体会

品管圈活动，切实的解决了临床工作中的实际问题，并且通过品管圈活动培养了一批有责任心和有解决问题能力的护士，提高了护士们的工作积极性，大家工作中的协作配合也非常默契，品管圈活动增加了团队凝聚力和个体自信心，使大家真正感受到了参与感、满足感、成就感。

综上所述，通过“品管圈”的运行，大家体会到运用PDCA模式管理的优势，见证了运用品管圈思维管理的成效。