5例重症天疱疮患者应用空气流动床的护理

王小菊，王妍妍*

（中国医学科学院皮肤病医院，江苏 南京 210042）

天疱疮是一种以表皮内棘细胞松解为特点的自身免疫性大疱病，病情严重者可危及生命，病死率可达22.5%[1]。重症天疱疮患者全身皮损破溃明显，疼痛感强，传统上使用普通病床，为了防止创面受压及感染，须遵医嘱每2小时翻身一次，增加患者痛苦，严重影响了患者的生活质量。创面换药时，患者常需变换体位甚至翻身，需多人协助，耗时长，患者疼痛感明显[2]。空气流动床是应用固体流态化原理技术，使床体内的微颗粒在空气动力的作用下呈现出液体流动性质，从而产生很大的悬浮力，为病人提供很大的支撑。空气流动床的使用可以防止创面受压，保持创面干燥，便于翻身，对临床重症皮肤病护理工作的开展具有重要的意义。现总结5例重症天疱疮患者应用空气流动床的护理体会，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年10月重症天疱疮患者，其中男2例，女3例，年龄为57±6.25岁。体重62.35±5.76 kg（均小于115 kg）。

1.2 用物准备

采用宁波翼龙医疗设备公司生产的空气流动床，型号为XFCH-01。（1）使用前检查空气流动床各部件，保证处于备用状态。（2）接通电源，打开空气开关，登录后输入患者ID，根据患者病情及创面潮湿程度调节空气流动床温度，一般设置为36℃，频率55 Hz。根据患者病情选择工作方式后启动，观察循环风、加热灯显示为绿灯时表示流动床工作状态完好。

1.3 患者准备

向患者及家属讲解空气流动床的作用，取得患者的理解并配合。将患者移至空气流动床单人间，身上摘下饰品，防止损坏空气流动床涤纶床单。

1.4 操作配合

由于患者全身糜烂破溃、水疱，应根据患者创面情况，在床单上覆盖无菌棉垫，以免渗液渗透，损伤床体。操作人员洗手，戴口罩。操作前应保证空气流动床已开机并处于工作状态。关闭流动床，充气停止后，协助家属将患者置于床上。待安置好患者，开启空气流动床。

2 护 理

2.1 一般护理

保持缓冲间及空气流动床房间环境安静整洁，温湿度适宜。房间内定期开窗通风，每天早晚空气消毒机消毒。指导患者进食高蛋白、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋等。口腔有损害的患者根据具体病情，流质或半流质饮食。

2.2 皮肤黏膜护理

2.2.1 皮肤护理

遵医嘱予1：5碘伏溶液、0.9%氯化钠注射液清洗皮损破溃处，定期更换消毒床单及被套。换药时应严格执行无菌操作，防止创面感染，动作轻柔，避免牵拉患者皮肤，引起疼痛。

2.2.2 静脉输液的固定

重症天疱疮患者全身水疱、破溃，此类病人皮肤棘层细胞松解，正常皮肤粘膜表层由于牵拉易脱落或撕去。传统是用输液胶贴固定穿刺处皮肤及针柄，由于输液胶贴粘性较强，输液结束揭开输液贴拔针时易损伤患者皮肤，增加痛苦，诱发感染。给患者静脉输液穿刺成功后，用少量医用胶带固定针柄，3*3cm无菌纱布覆盖在穿刺点处，然后用自粘绷带环绕穿刺处一周固定。由于自粘绷带具有较强弹性，环绕过紧、时间过长会导致局部皮肤受压，影响血液循环，故环绕固定时不宜过紧，应保持患者舒适。

2.2.3 黏膜护理

患者出现口腔黏膜损害时，遵医嘱予3%碳酸氢钠溶液（碳酸氢钠片30片+冷开水500 mL）三餐后漱口，予1%的利多卡因液500 ml加10 mg地塞米松及16万u硫酸庆大霉素配制成溶液，指导患者三餐前漱口，减轻患者疼痛，避免口腔感染。对于出现眼部黏膜损害、分泌物较多的患者，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液泪道冲洗一日两次，增加患者舒适度。

2.3 心理护理

患者病情较重，全身水疱、大疱破溃后容易形成大面积糜烂面，甚至合并感染，散发恶臭，不能穿衣，精神上承受了巨大痛苦[3]。加之初次使用流动床，处于空气流动床单人房间时容易产生恐惧、焦虑等心理。因此，护士应耐心向患者及家属做好解释工作，积极进行心理疏导，减轻患者心理负担。

2.4 空气流动床护理

科室选派专人负责空气流动床的日常维护。空气流动床不用时，定期检查，每周运行6 h，经常观察仪表温度是否正常，定期记录，确保状态完好。使用时，切忌将患者直接放在滤网床单上，滤网床单上铺上消毒的床单、无菌棉垫以吸收渗液，床单应及时更换。为了避免对滤网床单的损伤，患者应去除饰品，以免刺破滤网床单。如有微颗粒残留在滤单之上，要用湿布或柔软毛刷清理干净。空气流动床使用后，用1：100的含氯消毒剂擦拭床体，及时更换滤网床单，去除被污染的微小颗粒，关闭空气开关及电源，罩上床罩以备下次使用。

3 小 结

天疱疮是皮肤科的危重病，其特点为在外观正常的皮肤和黏膜上发生松弛性大疱，重症患者常有大面积的表皮剥落，患者换药、翻身使用都是普通病床，增加患者痛苦。文献表明，近年来流动床在烧伤患者及类天疱疮患者中应用均有显著效果[4-7]。重症天疱疮患者应用空气流动床，能够减轻患者痛苦，节约了医疗资源，减轻护士工作量，值得推广。因空气流动床在重症天疱疮患者中的应用还不普遍，操作前护士必须和患者及家属进行有效沟通，详细说明其必要性及空气流动床的相关注意事项。在今后的护理工作中，还需要进一步加强研究，使空气流动床在重症天疱疮患者中的应用及护理更加科学和规范。