分析前质量控制中静脉采血标本不合格情况及原因调查分析

于志强，张 波

（内蒙古医科大学附属医院 检验科，内蒙古 呼和浩特 010050）

随着自动化检验仪器的广泛使用，实验室检查在临床中的应用越来越广，研究指出，在临床诊疗辅助信息中，临床检验信息所占比例超过80%，其检测结果准确性对疾病诊断、治疗和预后评估均有重要价值[1，2]。若采集的标本不合格，会影响检测进程，可能会延误病情，延长病人住院时间，增加其经济负担，且二次标本采集容易引起病人及其家属不满，降低其对医院的信任程度，为医疗纠纷埋下隐患[3～5]。静脉采血标本是实验室检查中常见的一类标本，分析静脉采血标本不合格情况，了解其发生原因，并予以针对性管理干预，对提高静脉采血标本合格率和检验质量具有重要意义。本次研究分析分析临床检验质量控制中静脉采血标本不合格情况，并调查其原因，以期为提高静脉采血标本合格率提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2018- 05～2019- 04 我院检验科收到的1504522 例静脉采血标本，包括生化标本、临床检验标本、门诊和急诊标本、微生物标本和免疫标本。

1.2 方法

由我院2 名经验丰富的检验医师对血液标本外观、采集时间、标本检测分析结果、复查结果等予以全面评估，记录不合格标本，并标注不合格原因。于2018 年5 月开始对静脉采血不合格标本来源较多的科室相关工作人员进行动态监测培训，培训内容包括血液标本采集、保管、运送等，具体如下：①与护理部工作人员联系，对相关护理人员进行血液标本采集规范培训，并定期对相关护理人员标本采集操作手法和知识要点进行考核，以提高操作规范性，减少因采血操作不规范造成的血液标本质量不合格情况发生；②针对有特殊要求的标本，由检验科咨询组成员主动到各科室进行培训和讲解；③将每月不合格血液标本按照临床病区予以分类统计，并向各科室反馈统计结果，加强科室间沟通，根据相关工作人员的意见系统化和规范化标本采集、保管、运送流程，减少标本送检时间，避免送检不及时而导致血液标本成分发生改变或受到污染等；④当检验科人员收到不合格的血液检验标本时，根据不合格标本处理程序给予处理，电话告知对应临床科室不合格标本情况，包括病人姓名、床号、检测项目、不合格原因、正确采集方法及再次采集时的注意事项，于不合格记录表中做好相关登记，并将信息通过医院内部系统发送至对应临床科室。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料以（n，%）以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉采血不合格标本来源分析

1504522 例静脉采血标本中有1980 例标本不合格，不合格率为0.13%。静脉采血不合格标本主要来源为临床检验标本、生化标本和微生物标本（见表1）。

表1 静脉采血不合格标本来源分析Tab.1 Source analysis of unqualified samples in venous blood collection

2.2 静脉采血不合格标本科室分析

呼吸内科、儿科、妇科、风湿科、产科为静脉采血标本不合格率较高的科室（见表2）。

表2 静脉采血不合格标本科室分析Tab.2 Department analysis of unqualified samples in venous blood collection

不合格标本科室肿瘤科耳鼻喉科胃肠外科急重监护神经内科内分泌科急诊科老年科ICU其他科室合计标本总例数45933 61632 53156 50440 48125 53264 43481 39223 40758 43171 1504522不合格标本例数64 61 60 56 54 41 37 36 35 66 1980不合格率0.14 0.10 0.11 0.11 0.11 0.08 0.09 0.09 0.09 0.15 0.13

2.3 静脉采血标本不合格的原因分析

静脉采血标本不合格的原因主要为抗凝标本凝集、采血操作不规范、采血量不足或过多、送检不及时，所占比例依次为22.98%、16.46%、13.89%、11.31%（见表3）。

表3 静脉采血标本不合格的原因分析Tab.3 Analysis of the causes of unqualified samples in venous blood collection

2.4 动态监测培训前后静脉采血标本不合格率比较

动态监测培训后静脉采血标本不合格率低于动态监测培训前（P＜0.05）（见表4）。

表4 动态监测培训前后静脉采血标本不合格率比较Tab.4 Comparison of unqualified rate of venous blood samples before and after dynamic monitoring training

3 讨论

临床检验质量控制是保障检验结果准确性的基础，国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》中核心内容为提高对医学实验室的全面质量管理，其中重要内容之一为加强标本管理[6，7]。静脉采血标本从标本采集到标本检验过程中，含有多个环节，若某一环节落实不到位，则有可能影响标本质量。《血液标本的采集与处理》中对检测的血液标本类型、采集量、所使用的容器等均有明确规定，重视静脉采血标本检验前质量控制，保证受检标本符合检验要求，是控制检验前质量的基础[8～10]。本次研究分析我院静脉采血标本不合格情况，显示1504522 例静脉采血标本中有1980 例标本不合格，所占比例为0.13%，孙朝晖等[11]研究显示血液标本不合格率为0.37%，可见各地医院血液标本不合格情况时有发生，且发生率存在差异，需予以重视。

统计静脉采血不合格标本来源，发现前三位依次是临床检验标本、生化标本和微生物标本，而李顺君等[12]研究显示，静脉采血不合格标本前三位分别为临床检验标本、门诊和急诊标本、免疫标本，可见临床检验标本在静脉采血不合格标本来源中占比较高，这是因为临床检验标本中凝血检验、抗凝剂抗凝等标本较多，这对采血要求更为严格，需熟练掌握各检测内容采血要求[13]。另外也说明不同医院静脉采血不合格标本来源也存在一定差异。分析静脉采血不合格标本科室情况，显示呼吸内科、儿科、妇科、风湿科、产科为静脉采血标本不合格率较高的科室，而相关研究[12]显示，心内科、老年科、儿科、血液内科等科室血液标本不合格率较高，与本次结果存在差异，这是因为不同医院病人病种类型占比不同，也说明了解本医院静脉采血不合格标本科室情况是有必要的。

分析静脉采血标本不合格的原因，主要有以下四点：①抗凝标本凝集（22.98%）：难以进行正常标本检测；②采血操作不规范（16.46%）：未按照规范操作采集标本，如进行血液标本采集时被采血针扎伤、从输液侧采血等，导致结果准确性受到影响；③采血量不足或过多（13.89%）：采血量不足时无法满足检测需求，采血量过多会影响部分指标（如纤维蛋白原）检测结果[14，15]；④送检不及时（11.31%）：所采集的标本未及时送检，导致其留置时间过长，标本成分发生降解或其他变化，继而引起标本变质，使得检验结果准确性降低。针对静脉采血标本不合格的原因，需予以对应管理。本院2018年5月开始对静脉采血不合格标本来源较多的科室相关工作人员进行动态监测培训，结果显示，动态监测培训后静脉采血标本不合格率为0.10%，低于动态监测培训前（P＜0.05），表明采取动态监测培训能有效降低动态监测培训前标本不达标率，提高微生物检验标本质量。

综上所述，采血操作不规范、采血量不足或过多、抗凝标本凝集、标本污染、送检不及时是临床检验质量控制中静脉采血标本不合格的主要原因主要，给予动态监测管理有利于减少静脉采血标本不合格情况发生。