基于六经理论浅谈侯氏黑散在中青年高血压病中的应用

徐佳男，辛宇咛，韩惠泽，刘爱东

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130117）

原发性高血压（Essential Hypertension，EH）是一种以体循环动脉压增高为主的临床综合征，严重影响人类健康和生活质量。原发性高血压在祖国医学中没有完全对应得病名，根据原发性高血压的临床症状及特点，可归属于祖国医学“眩晕”“头痛”的中医病名范畴，并与“心悸”、“中风”等有一定关联。在临床治疗上，常以降压药为主，而中医药对于高血压的治疗具有独特的优势，基于传统中医伤寒六经理论辩证治疗高血压更是具有见效快、疗效持久等特点。

1 六经理论谈中青年高血压病

高血压病临床上常以眩晕、头痛、胸闷等为主要症状，现阶段中医辨证分型常分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型[1]。现实临床发现中青年高血压患者中医病机表现较为复杂，多个证型常相兼为病。中青年高血压患者由于年龄、社会、情绪等因素，常表现为虚实夹杂，虚以脾虚痰湿内生为主，实以肝胆火盛为主，痰湿与火热互相胶结，形成病理产物，阻碍清气上升，清阳不升则发为头痛、眩晕。六经理论认为高血压常涉及少阳经、太阴经，足少阳胆经居人体半表半里，为一身枢机，是控制太阳经气、阳明经气的枢纽；足太阴脾经主升清，为气机升降的枢纽，脾气上升则清阳上升。而中青年高血压患者多因平时情绪失常，饮食肥甘厚味，肝胆之气不舒，脾胃气结生痰，临床表现多为少阳太阴合病，症见：眩晕，头痛、恶心、口苦、急躁易怒、咳吐黄痰、乏力、厌食、舌苔黄腻、脉滑数。

2 六经理论分析侯氏黑散

侯氏黑散出自《金匮要略》，用来“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”

方药组成：

菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩三分，当归三分，干姜三分，芎䓖三分，桂枝三分；上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助药力[2]。

本方以菊花为君药，重用至四十分，平肝明目，主治头风、头眩；黄芩味苦，气寒，入足少阳胆、足厥阴肝经。清相火而断下利，泻甲木而止上呕，除少阳之痞热，退厥阴之郁蒸；牡蛎平肝潜阳，治肝阳上亢。上三药入少阳经，尤解少阳经偏于头面部邪气，白术、茯苓健脾利湿，以杜生痰之源、干姜温太阴寒气，人参为太阴主药以补太阴之虚，健脾温阳；细辛辛香走窜，通络止痛；桂枝温通经脉，助阳化气；矾石祛风痰，散结气；当归、川芎养血扶正；桔梗、防风升发之药，防木火刑金，且能发散郁火，含有“火郁发之”之意。诸药配伍，清少阳胆火，温太阴阳气，化已生之痰，散郁结伏火。

3 侯氏黑散治疗中青年高血压案例：

王某。男，45岁。头晕1周，发则视物旋转，恶心呕吐。两个月前诊断为高血压病，血压最高154 mmHg/102 mmHg，未服用降压药，现症：眩晕、头痛、咳吐痰涎，面色红赤，口苦，咽干，情绪急躁，乏力，厌食，便溏，舌红苔黄腻，脉弦数。

根据六经理论，该患者病情表现为少阳太阴合病，少阳之为病，口苦咽干目眩，胆火上炎，气机不降则头晕头痛，木火刑金则咳吐痰涎、面色红赤，肝气郁结则急躁易怒；太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，脾胃虚弱则乏力，厌食，便溏；舌脉均符合少阳太阴合病的特点。

处方：菊花40 g、黄芩15 g、生牡蛎30 g、茯苓20 g、白术20 g、党参10 g、礞石（代矾石）7 g、干姜10 g、细辛3 g、当归20 g、川芎10 g、桂枝10 g、防风10 g、桔梗5 g；

上药5剂，改散剂为汤剂，日2次口服。一周后复诊，诸症皆消，再进4剂巩固疗效。

4 讨 论

六经辨证理论历史悠久，临床应用广泛，治疗中青年高血压可以发挥传统中医的特定优势，临床上抓六经病证，可以让治疗有的放矢，有迹可循。足少阳胆经为木气所化，少阳之上，火气治之。少阳为人体枢机[3]，若木气枢机不利，则木盛而火旺，而且足少阳胆经内寄相火，木气郁结则从火化，因此少阳病多以热证为主，常见口苦、头眩、头痛、发热等症状；太阴之上，湿气治之，太阴脾土为中气，为后天之本，容易因饮食不节，情志失调而损伤脾气，因此太阴病多见腹满，乏力、厌食等症状。少阳太阴合病，则木来克土，土愈衰而木愈盛，并火热与痰湿相搏，形成病理产物阻滞人体气机运行。侯氏黑散立方便是基于少阳经与太阴经，能够疏散少阳胆热，温太阴脾寒，更兼具有化痰疏风，养血通络之功。基于六经理论的少阳太阴合病常见于中青年高血压患者，且侯氏黑散对此有较满意疗效。