2型糖尿病病人自我管理干预模式探究

王梦星，王晓萱，王双双，陈素艳

（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001）

1 2型糖尿病患者自我管理现状

2型糖尿病的自我管理应采用科学、合理、基于循证医学证据的综合策略，通过改善饮食结构、提高运动量、针对性药物的治疗、实时的血糖监测以及糖尿病教育等方式进行个体的自我管理。通过一系列合理的干预措施，结合良好的生活方式及必要的药物，虽然无法彻底治愈糖尿病，但可以降低并发症的发生风险，提高糖尿病患者的生存质量。糖尿病患者自我管理现状分析如下：（1）糖尿病知识的普及情况：徐灵莉等调查结果显示，截至2013年4月的483例糖尿病中41.7%～51.7%接受过有关糖尿病自我管理的健康教育知识培训，能够通过调整饮食结构结合运动和针对性用药提高健康水平；31.3%的患者参加过关于糖尿病自我干预的相关讲座，但个体实行情况欠佳。12%的患者对糖尿病相关知识毫无了解。（2）糖尿病饮食：杨小平等在2009年前的15年间，对6330例糖尿病患者进行了饮食控制的水平分析，结果表明，糖尿病患者在饮食方面的个体管理水平存在极大的差异，而其中主要的影响因素是来自于患者的性别、年龄、病程、文化程度、饮食习惯。医生可为患者制定合理饮食计划，循序渐进的帮助患者进行健康化饮食。（3）适度运动：Dulos等适当的运动可以降低血糖血脂，增加血管弹性，放松心情，改善心肺功能。陈烨等进行的糖尿病患者运动方式的调查结果显示，93.2%的2型糖尿病患者习惯于采取饭后散步的方式调节身体的胰岛素水平。对于运动方式的选择，需要结合患者的年龄等相关因素进行选择，而散步无疑是适合大多数糖尿病患者的运动方式。（4）血糖监测：嵇加佳等研究表明，大部分患者难以做到合理的实时血糖监测，因病情不同，糖尿病患者需要根据个体差异采取不同频度的血糖监测。在治疗过程中对血糖的监测，能够帮助医生根据血糖变化情况及时合理调整治疗方案，安全控糖，尽可能减少血糖异常波动。（5）药物治疗：王丽娟等对240名患者进行用药调查，79.2%患者都能够做到按时按量服药。黄金等的研究中，大部分患者能够做到规律性用药。

2 干预模式

2.1 知信行模式

2.1.1 概述

知信行简而言之就是从了解到相信再到行动的全部过程。从更深层次的方向来看，知信行包括了知识、态度、信念和行为等一系列的含义。这一理论的主要理念为：只有当人们获得了有关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念；知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为。

2.1.2 在2型糖尿病健康教育中的应用

知信行能够应用于对2型糖尿病健康行为改变的影响因素研究。探索影响糖尿病患者健康行为的因素，并根据这些因素进行知识上的有效传播，在形成健康认知模型之后，考量其健康行为的改变。熊翠等利用知信行干预模式进行糖尿病患者的血糖监测习惯的养成，结果跟对照组相比，明显提高了患者的个体干预水平，血糖监测数据的统计能够满足疾病的分析需求。

2.1.3 小结

知信行模式能够在不同阶段对患者产生不同层次的影响，最终实现患者个体管理及干预水平的提高，让患者随着疾病进展而养成有益于病情发展的影响。

2.2 授权教育

2.2.1 概述

授权教育主要站在患者的角度上，由病人的主观感受控制一系列教育模式的完成，其核心理念是由患者提出在病情发展过程中产生的问题，医生站在解决问题的角度上，根据问题的情况引入个体管理的范畴，主要应用患者的个体发展而提出可行的改善措施，让患者感受前后的直观变化，由此引导患者加强自我管理。

2.2.2 在2型糖尿病健康教育中的应用

Tang等研究发现，授权教育方法能够通过促进患者运动习惯的养成和改善饮食结构，有效的促进血糖水平稳定。赵秀君等认为，授权教育模式能够帮助患者从心理层面认可糖尿病患者的自我管理方式，获得了超越传统方式的效果。

2.2.3 小结

授权教育这一方式，对于信息给予方的心理学方面的知识储备要求较高，除了必备的糖尿病自我管理知识，还需要根据患者的个体化差异制定可行方案。

2.3 全程教育

2.3.1 概述

全程管理主要理念为：对患者患病的全程提供精准的医疗服务，保证患者能够获得一对一的治疗方案。

2.3.2 在2型糖尿病健康教育中的应用

这一模式在我国是由范丽凤等最先采用，她们通过对糖尿病患者的全程健康监控，来提供医疗服务。陈运香等构建了以社区卫生服务站，医院和家庭管理三位一体的全程健康服务，这一模式对糖尿病患者的各方面水平及指标控制都起到了良好的效果。

2.3.3 小结

全程教育对于患者的治疗来说无疑是较为完善的方案。然而，这一模式需要加强医院和社区的信息流通，加强双方的合作，这也是未来我国医疗体制的发展方向。

2.4 互联网干预

2.4.1 概述

互联网+糖尿病管理”即依托大数据、人工智能、移动监测等技术，将互联网技术应用于糖尿病患者的个体化管理。

2.4.2 在2型糖尿病健康教育中的应用

互联网干预是基于目前“互联网+”的发展，通过QQ群、微信公众号、APP、基于互联网的血糖监测系统和互联网远程视频等模式对糖尿病人管理干预的方式。

2.4.3 小结

互联网干预是目前最有发展前景的糖尿病管理干预模式，也是弥补其他干预模式不足的有效方式。但是在糖尿病患者中，老年人占有一定比例，而大多数老年患者并不擅长操作智能手机程序及应用互联网，因此基于互联网的糖尿病管理在老年人群中的应用会受到限制。

3 建 议

对于糖尿病患者的自我管理而言，各种模式都存在不同的优势和劣势。以当前的作用基础，采取多种模式的融合，可能会获得更好的反馈。同时，建设家庭和医院之间的“中点站”，完善社区医疗设施及人力水平，充分的利用社区医疗服务对于慢性病的治疗干预。最后，构建糖尿病患者信息网络，使大数据在治疗方面发挥最大价值，使患者感受到医疗系统对其各治疗阶段给予的专业支持，提高糖尿病患者的生活质量。