尿毒症合并急性心力衰竭患者的急救及护理体会

邱 艳

（盱眙县人民医院急诊科，江苏 淮安 211700）

心力衰竭（AHF）是指由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力下降而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏、液体潴留。心衰按发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰，急性心衰指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床以急性左心衰较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克[1]。是严重的急危重症，必须紧急抢救。我科自2017年1月—12月共收治尿毒症合并急性心力衰竭患者30例，经积极治疗和护理，28例患者经急救及血液透析后病情趋于稳定好转出院，2例患者死亡，现报道如下：

1 临床资料

我科2017年1月—12月共收治尿毒症合并急性心力衰竭患者30例，男20例，女10例，年龄40—88岁，平均60岁，30例患者入例时均有明显的呼吸困难，呈端坐位，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸频率42次/分以上，血压不稳定，脉率〈88%，部分患者频繁咳嗽咳痰，痰液为黄浓痰或粉红色的泡沫痰；心率较快，每分钟150次左右，听诊两肺可闻及湿罗音及哮鸣音。

2 急救及护理

2.1 一般处理

患者入院后，立即给与端坐卧位，必要时双下肢下垂，给与6-8L/min高流量双鼻塞吸氧或高浓度储氧面罩吸氧，维持患者的血氧饱和度在95%以上；必要时使用呼吸机辅助通气。并且立即开放静脉通道，记24小时出入量，严格控制液体量，使用微量泵或注射泵严格控制输液速度。遵医嘱使用强心、平喘、利尿、扩血管、抗感染、镇静等药物，并积极去除诱因及治疗原发疾病。急诊的处理和干预不应该仅限于急性心衰的治疗，还应该积极地处理原发疾病及伴随疾病如高血压，糖尿病，慢性肺部疾病及肾脏疾病[2]。

2.2 氧疗

立即给予患者6-8L/min高流量双鼻塞吸氧或储氧面罩吸氧，必要时给予无创呼吸机辅助通气，使用前向病人及家属说明使用的重要性、配合要点及注意事项，确保病人能舒适无对抗的使用无创呼吸机。如病人出现神志不清，脉氧下降，可经口气管插管给予有创呼吸机辅助通气，以保证动脉血氧在95%以上。在使用呼吸机辅助通气期间，气道的管理尤为重要，应按需吸痰，吸痰时动作要轻柔，每2小时翻身拍背一次，各班要严格按照气道集束化管理要求执行，避免VAP的发生。

2.3 血液透析的使用

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。是将病人血液与含一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，根据膜平衡原理，经弥散、对流等作用，清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱[3]，并将经过净化的血液回输体内的整个过程称为血液透析。30例患者都急诊进行血液透析治疗，根据患者的干体重及自身的承受能力，最大程度清除体内过多的水分及代谢废物，减轻心脏负担，缓解心衰症状。

2.4 监测生命体征

尿毒症本身就处于肾功能失代偿期，加之又合并急性心力衰竭，发病时，病情较凶险，应立即使用心电监护仪严密监测生命体征，每15-30分钟观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，并及时记录，发现有病情变化，及时向医生汇报，及时处理。并做好交接班。准确记录患者出入量及每小时尿量。

2.5 用药的护理

30例患者都使用微量泵静脉滴注药物或注射泵静脉推注药液。使用过程中，定时监测各种仪器的性能，以达到匀速用药的目的，控制好输液的速度以发挥药液的最佳作用。突发急性左心衰时，患者出现躁动不安，全身大汗淋漓，静脉通道易滑脱或被患者自行拔出，所以保持静脉管路的通畅非常重要，护士应妥善固定，班班交接。

遵医嘱使用强心、平喘、利尿、扩血管、抗感染、镇静等治疗，用药过程中，护士应密切观察药物的不良反应，如使用利尿剂后，应观察患者的尿量，并准确记录，同时要监测血钾的变化，因为袢利尿剂易导致血钾降低，患者会出现四肢无力，腹胀等症状。使用洋地黄类药物时要排除洋地黄类药物使用禁忌症，应预防出现洋地黄中毒反应，使用扩血管药物时应密切观察血压的变化，防止出现血压过低，护士应定时巡视病房，及时发现药物不良反应，及时处理。

2.6 做好基础护理

患者住院期间，应提供舒适的住院环境，保持床单的清洁干燥，无渣屑，并及时更换干燥衣物，并防止受凉，患者躁动不安时，使用床档，防止坠床，必要时使用约束带，定时松解。体温增高时，予以温水擦浴，体温超过38.5度，遵医嘱使用药物降温，协助患者翻身拍背，教会患者自行咳嗽，促进痰液排出。注意保护病人的皮肤，严重水肿可使用气垫床，骶尾部或骨隆突处等受压部位可使用减压敷料保护皮肤，防止压力性损伤形成。

2.7 心理护理

患者均处于尿毒症期，病情长期迁延不愈，需长期血透才能维持生命，当突发心衰时起病急，病情危重，患者会出现精神紧张，焦虑恐惧，担心生命就此终结，而由此加重交感神经兴奋，进而加重左心衰症状，所以，入院时，要做好患者的心理护理，取得患者的信任。并在积极抢救的同时及时进行血液透析治疗，从病因上缓解病人的症状。

2.8 饮食护理

患者住院期间应给予低优质蛋白、低盐、低磷、清淡易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，少量多餐，限制含钠量高的食物，如：腌或熏制品、香肠、罐头、海产品、苏打饼干等。每餐不宜过饱，限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量小于5克为宜。并且要控制饮水量，每日饮水量为前一日尿量加上500ml生理需要量。

2.9 出院指导

指导患者按医嘱服药，定时进行血液透析，勿随意增减或停用药物，戒烟，戒酒，避免饱餐，尽量避免去公共场所，并指导患者根据气候变化，增减衣物被褥，防止受凉。如有不适，及时就医。患者出院后可进行步行，慢跑等体育锻炼，增强机体抵抗力，提高患者的生存质量。

3 讨 论

30例患者经过积极的抢救与护理，28例患者经急救及血液透析后病情趋于稳定好转出院，2例患者死亡。尿毒症合并急性心力衰竭患者治疗中及时的综合急救措施和血液透析的使用起着尤为重要的作用。