针对性护理开展于新生儿单肺通气护理中的应用价值

宋 涛，苏雪梅，陈宁宁

（广东省妇幼保健院，广东 广州 511442）

新生儿实施胸腔镜手术时，因其生理特点各器官发育不成熟容易引发各种并发症甚至死亡[1]。因此，针对新生儿的手术中的护理尤为重要。单肺通气因能提升清晰的手术视野、减少呼吸运动对手术操作的干扰，在临床手术运用中越来越广泛，但在单肺通气过程中极易出现低氧血症以及其他相关并发症，其发生率高达10%[2]，严重影响患儿生命安全。尤其在新生儿中，低氧血症的防治是保证新生儿生命安全的关键。本次研究，选取部分手术中实施单肺通气的新生儿，针对单肺通气实施针对性护理，观察其效果，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择36例在我院择期实施胸腔镜手术的新生儿作为本次实验的研究对象，研究时间为2017年5月-2018年9月期间，所有患儿均为Ⅲ型食道闭锁，符合手术适应症。术前未见严重代谢系统疾病、免疫系统疾病和严重心脏及肝肾功能异常等。手术过程中排除术后死亡病例。患儿家长均对本次研究知情并签署相关知情文件。上述患儿采用电脑盲选法分为观察组和对照组。对照组18例男性10例、女8例；出生1～25d，体重1.3～3.7（2.52±0.63）kg。观察组18例男性11例、女7例；出生1～26d，体重1.5～3.7（2.60±0.51）kg。两组患儿临床资料均衡性较好具备可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患儿实施常规护理：（1）体位：术中保持左侧卧位。（2）保暖：使用使用电热毯保暖，保持皮温在36-36.5℃，术中监测患儿皮温，避免皮温过高或过低导致肺部感染、硬肿等并发症发生。（3）密切观察：①术中严格检测患儿生命体征、尿量以及出血量。②密切注视患儿术中呼吸频率、双侧呼吸动度、血氧饱和度和气压，观察组气管插管深度是否出现过深或脱出；③听双肺呼吸音是否一致，是否出现一侧有一侧无的症状。术中严格无菌操作。

观察组患儿在对照组基础上实施针对性护理：（1）麻醉管理：患儿入室后使用抽吸胃管抽吸口腔分泌物，予以药物麻醉后，使用器官插管诱导，选择定压通气，呼吸频率保持在30-35次/min，吸入七氟醚1.5-3%维持麻醉。（2）并发症护理：①呼吸性肺炎：每间隔10min使用呼吸机实施吸痰，标准氧流量为10L/min，运用呼吸机的新生儿使用气管滴注0.3-0.5ml灭菌的注射用水消毒，均匀挤压呼吸气囊，促进痰液排出。严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤患儿呼吸道。②低氧血症：术前完全评估患儿肺功能，了解患儿。术中正确放置导管位置，因手术操作需要牵拉或改变体位是应注意保持导管未定。术中使用ETCO2监测肺呼吸功能。

1.3 观察指标

护理满意度以及护理期间患儿并发症（低氧血症、呼吸性肺炎）发生率。

1.4 判定标准

护理满意度[3]：采用我院自制护理满意度评价表对患儿家属进行护理满意度调查，内容包括：舒适程度、病房环境、护理质量、服务态度进行评分。十分满意：80～60分，满意60～80分，不满意：＜60分。护理满意度=1-[（不满意例数/总病例数）×100%]。

1.5 统计学标准

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

观察组护理满意度评价为：十分满意10例（55.56%）、满意7例（38.87%）、不满意1例（5.56%），护理满意度为94.44%（17/18）。对照组护理满意度评价为：十分满意8例（44.44%）、满意4例（22.22%）、不满意6例（33.33%），护理满意度为66.67%（12/18）。两组护理满意度组间对比差异具有统计学意义（x2=4.433，P=0.035）。

2.2 并发症发生率

观察组发生呼吸性肺炎1例、低氧血症1例，并发症发生率为11.11%（2/18）。对照组患儿呼吸性肺炎发生2例、低氧血症发生3例，并发症发生率为27.78%（5/18）。两组数据差异显著（x2=1.596，P=0.020）

3 讨 论

新生儿肺部发育不成熟，对此类患儿进行手术治疗时，需要手术医师做好全面的准备工作，对手术可能出现的危险因素进行预防，从而保证患儿安全。近几年，胸腔镜技术在新生儿外科迅速发展，但新生儿胸腔容积小，镜下手难度显著增加。因此新生儿运用单肺通气的主要原因就是扩大手术视野，经普通的气管导管插入单肺通气，可取得与双腔同样的效果[4]，但手术中的护理需要采取有效的措施，从而保证患儿安全。

本次研究结果显示，观察组患儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明针对性护理在单肺通气护理中效果较好，在常规护理的基础上，加入麻醉管理和并发症预防护理，确保单肺通气在手术中的实施效果，同时降低并发症发生，确保患儿安全。针对性护理的实施促进手术成功，对提升家长护理满意度具有一定效果。

综合上述，新生儿单肺通气过程中实施针对性护理，安全性较高，值得临床推广使用。