音乐治疗的应用领域（一)

王索娅

上期继续教育文章重点讲述了音乐治疗的技术方法，音乐治疗的形式有个体音乐治疗和团体音乐治疗，音乐治疗技术方法分为接受式音乐治疗法、再创造式音乐治疗法和即兴演奏式音乐治疗法。通过两期音乐治疗的介绍，读者已经明白音乐治疗作为一门系统的跨专业学科，需要经过多年系统学习和长期临床督导才可以掌握，音乐治疗在儿童领域、精神科领域、老年领域、神经康复领域及其他领域均可应用,其在儿童领域的应用非常广泛，在语言发育迟缓儿童、听力障碍儿童、自闭症谱系障碍儿童、智力障碍儿童、学习障碍儿童等领域，音乐治疗师通过音乐治疗评估、制订音乐治疗方案和音乐治疗活动，并达成相应的治疗目标，从而帮助儿童更好地康复。本期文章重点介绍音乐治疗在听障儿童和孤独症儿童领域的运用。

1 听障儿童领域

目前在我国大部分听障儿童通过助听或重建听力的方式进行听力补偿或重建。有学者对听力康复水平达到“较适”及以上的听障儿童进行研究显示[1]，听障儿童仅需要接受简单的单音训练，就可以提高音高的音准水平。1975年美国的一项研究通过对小学三年级的听障儿童与健听儿童进行对比发现，听障儿童对于鼓表现出的节奏感受能力和学习能力明显高于健听儿童[2]。尽管先天或在幼年时患有严重听力障碍会影响患儿的人际能力，这种影响可能会长达一生。但是应尽早在学前期对孩子开展音乐治疗干预。音乐干预的领域涉及听觉、言语、语言、社交、情绪、心理等各个方面[3]。

音乐治疗师帮助听障儿童康复时，可以设置以下4方面的治疗目标：（1）补充听觉训练；（2）提供语言表达；（3）加强巩固语言的发展；（4）获得社交技能，提供一个有组织结构的活动[4]。

1.1 音乐治疗可提供听觉刺激，补充听觉训练

听觉训练是一种帮助听障儿童最大程度的使用残余听力的干预方式，以改善患者对语言和外界环境声音的理解能力，听觉训练的最终目标是改善语言理解力，因为音乐与语言有相同的结构特点（如音高和音响的持续），使用各种乐器可以有效作用于以下目标：（1）听觉察觉/感知（感觉的声音的有无）；（2）听觉注意/抑制；（3）声音方向分辨；（4）音色辨别；（5）听觉注意时长；（6）听觉记忆；（7）听觉理解；（8）听觉反馈。

无论是家长还是语言发展专家都希望让孩子尽快提高语言水平，但是对声音的感知觉体验，在听觉训练的早期阶段非常重要。音乐治疗可以提供非常积极的作用。首先，乐器的频率范围很广、音色丰富多样，音乐相对于语言，更容易吸引孩子的听觉注意，给孩子提供更为丰富的听觉刺激和体验。而鼓、钢琴和铝板钢片琴等表面震动的特定乐器能为孩子提供有声与无声体验的触觉和听觉感觉[5]。

演奏节奏性乐器可以让孩子看到一个行为（敲击乐器）和随之产生的音响之间的因果关系。对于年龄较小的儿童，演奏节奏性乐器也是一种积极主动的、充满驱动力的体验。他们主动创造并聆听声音。音乐带来的主动性和驱动力可以让孩子保持集中和参与的注意力，帮助孩子提高注意力水平。

1.2 音乐治疗可以促进语音发展

健听儿童可以通过模仿他人说话声音学习说话，他们能够通过聆听自己发出的声音，并作出必要的调整改进。但是，听障儿童由于听力缺陷或听觉经验不足，常会出现发音方面的问题。尽管音乐治疗师在发音/言语康复上没有受过专业训练，但是与语言发音病理学家不同，音乐治疗师能够巩固加强说话发音的其他方面，如增加自然发声的使用，了解语音模式，并发展出更为自然的语音节奏，可以通过歌唱活动达成[6]。

1.3 音乐治疗可以巩固语言的发展

严重的听力障碍不仅影响听和理解能力，而且对语言的发展也有很大影响。为什么在语言发展的治疗中要使用音乐呢？首先，在歌曲中音乐通常伴随歌词一起进行，且音乐活动通常有助于语言的指导或指示，帮助孩子更好地理解。在音乐活动中，音乐治疗师会鼓励孩子用语言表达思想，当小组成员讨论想法并表达歌词和音乐时，音乐治疗师可引导小组成员进行有关主题的人际互动。音乐治疗中语言发展目标集中在以下几点：（1）更多的正确使用词语；（2）促进自发的与主题有关的语言反馈；（3）增强语言的完整性和复杂性[7]。

1.4 获得社交技能

语言发展停滞和说话发音问题的结果是，听障孩子失去了许多与其他人相互交流的机会。一些重度听力障碍的孩子会表现出不成熟的行为或用社会不接受的方式表达自己。在音乐治疗活动中，音乐治疗师会通过各种各样的音乐治疗方法帮助孩子树立良好的社会化行为，因此音乐干预能促进合作性的集体活动，一个有组织的音乐活动可以提供非常好的联系基本社会能力的机会，例如，遵守秩序、注意他人、听从指示、与小组成员分享与合作，已达成一个集体的目标、恰当的情感表达等。对于听障孩子来说，创作音乐能成为一项提供极大个人价值感的事情，对其自尊心的发展有很大价值。

2 孤独症儿童领域

根据精神病诊断与统计手册第五版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V），孤独症儿童的症状主要表现在以下三方面：（1）情感淡漠，对亲人缺乏正常的依恋，缺乏目光接触，严重的自我封闭，不能与他人建立正常的人际关系；（2）广泛性语言发展障碍，不能正确使用语言，代词倒错，反复使用无交流意义的语言；（3）行为障碍，反复重复刻板动作、摇摆、长时间迷恋小物体、固守同一生活环境等。此外，孤独症儿童还会存在感觉调节缺陷、交流障碍、认知障碍和社会情感障碍等问题。

患有孤独症的儿童虽然拒绝通过语言与人交流，但由于音乐对他们是一种愉悦的体验，绝大部分患儿具有良好的音乐感受能力，对音乐治疗有积极的反应。音乐活动可以成为刺激患儿对周围环境的意识和人际反应的强化物。然后进一步引发语言反应和目光接触。音乐治疗师首先通过音乐逐步与患儿建立情感联系，并让儿童通过即兴音乐表达自己的情感，与治疗师建立非语言的互动和反应，然后通过歌曲学习语言，逐步掌握词汇和语言的节奏和音调。同时通过各种音乐活动改变儿童的各种刻板行为，增强患儿的行为控制能力。

2.政府引导原则。在推动企业线上线下互动创新发展进程中，政府做到不过度干涉，更不越俎代庖，切实认清自身角色，找准着力部位，统一认识，加强引导，用总体规划、政策扶持、市场规范、公共采购等方式引导“+电子商务”重要资源向优势产业、优势企业集中，使政府真正成为促进线上线下互动创新发展的服务站、加油站和助推器。

音乐治疗在孤独症儿童领域的目标是：（1）发展精细运动和粗大运动的协调能力；（2）增强注意力集中能力；（3）发展对身体的意识；（4）发展对自我的意识；（5）发展社交能力；（6）发展语言和非语言交流能力；（7）促进对学龄前知识的学习；（8）阻断和改变仪式性或强迫性的行为模式；（9）减少焦虑、情绪发作和躁动；（10）训练听觉、视觉、触觉、动觉的感官接受和感知觉统合。

以上只是以听障儿童和自闭症儿童举例说明音乐治疗的作用，音乐治疗在儿童领域的运用是比较广泛的，不仅是听障儿童和孤独症儿童，音乐治疗对于发育迟缓儿童、学习障碍儿童、沟通交流障碍儿童、早期创伤儿童等都有良好的效果。

3 音乐治疗可提高特殊儿童以下能力

3.1 发展正确的社会和情绪行为

特殊儿童通常难以发展正确的社会能力。有组织的音乐活动，如歌唱、节奏、与运动的结合等活动提供了一个学习社会行为的环境刺激。集体音乐治疗过程可以增强孩子的合作、分享、规则感和社会礼仪的体验。例如《你好歌》让孩子学会认识其他小组成员的名字、正确的问好方式，音乐活动带来的愉悦感对孩子的持续参与和配合是一种有力的强化作用。对于大多数孩子，参与音乐活动是一件快乐的事情，不正确的行为通常会明显减少甚至消失。有经验的音乐治疗师会巧妙地把音乐治疗目标设计到各种音乐治疗活动中，如乐器演奏、歌唱、聆听、音乐创作以及在音乐律动等，成为一种音乐强化物，增强孩子正确的社会行为[8]。

3.2 发展交流沟通能力

音乐活动是一项学习交流沟通技能的理想方法。音乐治疗师利用音乐的旋律、节奏、速度、音高、力度和歌词发展孩子表达语言、接收语言和处理语言信息的能力。音乐活动可帮助孩子扩大语音范围、提高音高辨别能力、提高语音的清晰度和语音质量。

3.3 发展学前能力

集中注意力：音乐治疗师可运用听觉、视觉、触觉和其他感觉的信号提示，帮助孩子提高集中注意力能力。如团体音乐治疗活动要求孩子听从音乐的信号提示，引导孩子集中注意力，特别是听觉注意。听从指导：在音乐治疗活动中，往往把指令放在音乐中，并且将较复杂的指令分为几个简单的步骤进行，这样能够有效的帮助孩子学习听从连续的指导。目光接触：主动性和保持目光接触的能力会直接影响注意力集中和交流能力的发展，许多重要的信息都是通过非语言的形式传达。有趣的音乐活动可以帮助保持治疗师和学生之间的目光接触。对于孩子今后发展学习能力很重要。

本期测试题

一、单选题

1.下面哪项是错误的？

C.音乐治疗可以帮助听障儿童语音发展 D.音乐治疗可以帮助听障儿童社交发展

2.关于音乐治疗应用在自闭症谱系障碍儿童，哪一项是错误的？

A.自闭症谱系障碍儿童常对音乐引导的反应更好

B.音乐活动可以成为刺激患儿对周围环境的意识和人际反应的强化物

C.音乐治疗可帮助增强注意力集中能力 D.音乐治疗主要用于减少刻板行为

二、多选题

1.音乐治疗可以运用在哪些领域？

A.听力障碍儿童 B.自闭症谱系障碍儿童

C.发育迟缓儿童 D.口吃儿童

2.音乐治疗可以在哪些方面帮助听障儿童？

A.语言的发展 B.听觉注意的发展

C.心理健康、学习能力的发展 D.社交能力的发展

3.音乐治疗对于特殊儿童可以在以下哪些方面进行改善？

A.发展学前能力 B.发展语言能力

C.发展社会交往能力 D.发展正确的社会和情绪行为

上期答案

单选题

1.A 2.B 3.C 4.D 5.B