胃癌手术患者接受量化评估改善其肠胃功能和生活质量的具体效果

陈健敏，赖金满

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

手术是临床用来治疗胃癌的常见方式之一，其中胃癌根治术应用率较高[1]。因癌组织会增大机体的营养消耗量，所以患者体质较差，并且会在不同程度上出现贫血情况[2-3]。术后并发症发生率高，患者胃肠功能恢复速度较慢，这会对患者的生活质量产生进一步影响[4]。基于量化评估策略的护理干预是对患者疾病症状、护理需求、影像学指标以及实验室检测指标进行综合评估之后，制定出符合患者实际情况的个性化护理策略[5]。本研究主要针对基于量化评估策略的护理干预对胃癌手术患者术后生活质量、胃肠功能的影响进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年8月～2018年8月在我院行胃癌根治术的胃癌患者中选取88例，纳入标准：①患者知情同意；②行胃癌根治术；③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①合并冠心病、糖尿病以及高血压等疾病；②术前检查提示肿瘤已向远处转移；③合并其他肿瘤。随机将患者分为两组，观察组患者年龄35～78岁，平均（61.28±3.12）岁，共44例，男30例，女14例。对照组患者年龄34～77岁，平均（61.19±3.09）岁，共44例，男32例，女12例。对比两组基础资料，可比性明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施基于量化评估策略的护理干预：

1.2.1 进行量化评估

仔细查看病历资料，同时结合患者体征、临床症状、影像学检查结果、血生化检查结果以及血尿常规，病情综合评估，同时量化评估患者的生命质量、自我保护能力以及对疾病相关知识的了解程度。例如对年龄进行量化评分时，将＜70岁、70～79岁、≥80岁分别设定为1分、2分、3分；对患者疼痛程度进行量化评分时，将轻度、中度、重度分别设定为1分、2分、3分；对内科疾病进行量化评分时，分别将无合并、合并1种、合并≥2种设定为1分、2分、3分，总干预时间控制为3个月。

1.2.2 合理分配人员

以普外科护理人员的职称、学历以及工作经验为依据，对其进分级，分为1级、2级、3级护士，以患者病情为依据，对护理人员进行合理配置，若患者病情为轻度，则配置1名1级护士，若为中度，则配置1名2级护士，若为重度，则配置1名3级护士与1名1级护士。

1.2.3 护理措施

（1）术前准备：遵循快速康复理念嘱咐患者术前保持2 h禁饮、6 h禁食状态，术前3 d给予患者8000 U庆大霉素及甲硝唑0.2口服，每天3次；手术前一晚、手术当天早晨，分别行1次清洁灌肠处理，手术当天早晨将胃管插入。（2）加强术后引流管护理：将引流管妥善固定好，确保通畅引流，对引流液量、色变化情况进行仔细观察，一旦有异常，便及时联系医生。（3）术后患者清醒即可指导床上功能锻炼①抬臀运动高度10～15 cm，坚持5～10秒/下，每次5～10分钟，3～6次/日；②四肢活动：双上肢指导内收、外展运动，双下肢予踝泵运动，每次10～15下，每次5～10分钟，术后麻醉清醒后即可进行 ③有效咳嗽：2 h深呼吸及咳嗽1次；④深呼吸训练：要缓慢深吸气、缓慢呼气、4次/日、每次5～10 min；⑤咀嚼口香糖：清醒后可咀嚼，1次/4～6小时，每次1颗，咀嚼时间＜1 min；⑥盆底肌功能锻炼：每次收缩持续10 s、重复10～20次、每天3～5次。⑥下床活动量：按一天下床活动次数填写。（3）加强疼痛干预：患者术后会出现剧烈、持续的疼痛感。对疼痛程度正确、全面评估，对止痛药物的最佳应用方式与时机掌握，严格遵医嘱对患者行镇痛处理，若VAS评分在6分及以上，则要严格遵医嘱采用药物对患者行镇痛处理，若VAS评分在5分及以下，指导患者通过转移注意力等方式来缓解疼痛。（4）鼓励患者术后及早下床活动：对生命体征密切观察，并且及早协助患者在床上行上肢运动，防止静脉血栓形成，术后第1 d便可指导患者在床边活动，以此来对胃肠蠕动进行促进。

对照组患者仅行常规围术期护理。

1.3 观察指标

对比两组患者胃肠功能恢复情况、生活质量评分，生活质量采用QLQ-C30（癌症患者生命质量测定表）进行评价，包括5个功能领域，即社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能与躯体功能，各功能领域评分越高，提示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 胃肠功能指标

观察组胃管拔除时间、自行排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间分别为（3.25±0.28）d、（32.05±2.22）h、（2.28±0.26）d、（3.25±0.46）d，均短于对照组的（5.16±0.85）d、（46.63±5.58）h、（3.89±0.63）d、（4.19±0.52）d，差异有统计学意义（t=14.1570、16.1043、9.6335、12.3257，P＜0.05）。

2.2 生活质量评分

观察组社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能与躯体功能评分分别为（76.26±1.98）分、（62.36±3.36）分、（76.59±5.68）分、（65.69±3.68）分、（75.15±2.58）分，均高于对照组的（62.36±1.05）分、（50.02±1.22）分、（62.13±2.25）分、（51.26±2.58）分、（60.02±2.13）分，差异有统计学意义（t=12.1252、9.6668、5.7858、11.3227、9.9668，P＜0.05）。

3 讨 论

胃癌根治术中药物药物会对肠道产生暂时性麻痹作用，再加上术中牵拉损伤器官，均会对术后胃肠功能恢复产生影响，甚至会直接影响手术效果。本研究中，观察组各项胃肠功能指标均优于对照组，各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于量化评估策略的护理干预利于提高胃癌患者术后生活质量，改善胃肠功能。以患者病情严重程度为依据，将其评定为轻、中、重度，然后再分别配置不同数量与级别的护理人员，同时根据患者实际情况，为其制定针对性的护理干预计划，例如术后指导患者及早在床上活动四肢，在患者各项生命体征均处于稳定状态的情况下，指导其于术后第2d进行床边活动等。术后通过对患者加强活动指导，利于对胃肠蠕动进行有效促进，进而促使腹胀状况得到改善，对胃肠自行排气进行促进，利于及早拔除胃管，促进患者术后胃肠功能恢复。

综上所述，基于量化评估策略的护理干预利于提高胃癌患者术后生活质量，改善胃肠功能，值得推广。