阿托伐他汀联合曲美他嗪应用于冠心病心绞痛患者的效果及对血流动力学的影响

李学良

冠心病心绞痛是指冠状动脉供血不足引起的心肌急剧缺血缺氧所致的疾病,患者临床表现为心前区闷痛、压榨性疼痛,可向颈部及左肩部放射,同时伴有胸闷症状,患者血管内血脂不断沉积,易形成斑块,阻塞冠状动脉,造成管腔狭窄,心肌细胞血供减少,形成冠心病。临床理论认为［1］,降低血脂是延缓动脉粥样硬化进程的关键措施,故本研究对冠心病心绞痛临床治疗应用阿托伐他汀与曲美他嗪联合方案,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年12月～2019年12月本院收治的冠心病心绞痛患者210例,随机分为实验组和对照组,每组105例。实验组患者平均年龄(58.45±1.52)岁,平均病程(13.02±1.84)年；男63例、女42例；心功能分级：Ⅱ级56 例、Ⅲ级27例、Ⅳ级者22例。对照组患者平均年龄(59.03±1.45)岁,平均病程(13.41±1.89)年；男62例、女43例；心功能分级：Ⅱ级60 例、Ⅲ级24例、Ⅳ级者21例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合符合《临床冠心病诊断与治疗指南(2010版)》中关于冠心病心绞痛诊断标准［2］；②美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级［3］；③空腹TG＞1.70 mmol/L,或TC＞5.72 mmol/L［4］；④患者同意并签署知情告知书。

1.2.2排除标准 ①合并进行性心肌梗死、心力衰竭者；②患者不能耐受本研究所用的阿托伐他汀和曲美他嗪药物者；③具有严重心、肝、肾等原发脏器功能不全。

1.3方法 所有患者于入院后给予吸氧等常规治疗。对照组患者给予盐酸曲美他嗪片(山西仟源制药股份有限公司,国药准字H20123233)口服治疗,20 mg/次,3次/d,治疗1个疗程(30 d)。实验组患者给予盐酸曲美他嗪片联合阿托伐他汀钙片治疗,盐酸曲美他嗪片用法同对照组,阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819)口服治疗,10 mg/次,1次/d,治疗1个疗程(30 d)。

1.4观察指标 ①血脂水平检测：记录两组患者治疗前后血脂水平,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C。②内皮功能检测：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定VEGF、ET-1、NO水平。③血流动力学检测：于两组患者治疗前后抽取静脉血液,经MEN-C100A 全自动血液流变分析仪分析血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纤维蛋白原指标的变化情况［5,6］。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均较本组治疗前改善,且实验组患者的TC、TG、LDL-C均低于对照组,HDL-C高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的内皮功能指标水平比较 治疗前,两组患者的VEGF、ET-1、NO水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的VEGF、ET-1、NO水平均较本组治疗前改善,且实验组患者的VEGF、NO均高于对照组,ET-1低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后的血液流变学指标水平比较治疗前,两组患者的血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纤维蛋白原水平均较本组治疗前降低,且实验组患者的浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、纤维蛋白原水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较(±s,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较(±s,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后的内皮功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的内皮功能指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后的血液流变学指标水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血液流变学指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点以前胸阵发性、压榨性疼痛为主,同时伴有胸闷、心律失常以及乏力,胸痛可放射至心前区与左上肢,劳累或情绪激动时常发生,许多患者伴有血脂异常表现,随着心肌动力的强化而降低,表面纤维斑块破裂危害患者生命安全。有研究表明［7］,血清胆固醇水平的升高和血脂代谢失衡是造成冠心病心绞痛的关键指标,故在治疗冠心病患者时,降血脂治疗是有效的治疗思路。冠心病心绞痛的治疗药物有曲美他嗪和阿伐他汀钙,是治疗本病主要的应对方式。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物,具有较强的抗心绞痛作用,有研究表明［8］,本药起效较硝酸甘油慢,但药物半衰期长,能够保护细胞,使阻塞三磷酸腺苷(ATP)在细胞内的降解速度,维持细胞内环境的稳态,同时具有降低心脏工作负荷的作用,降低心肌耗氧量及促进心肌代谢,改善心肌氧的供需平衡,避免心肌组织内中性粒细胞的浸润,对血流动力学轻微,调节血脂水平,抑制肝脏胆固醇合成,提高HDL-C水平,降低TC和LDL-C水平。阿托伐他汀对高TG血症以及高胆固醇血症的治疗效果显著,属于临床降脂的常用药,通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMGCOA)还原酶,使机体血清TC及LDL-C降低,抑制冠状动脉粥样硬化的产生,提高心肌血管的再灌注功能,控制C反应蛋白含量,降低冠心病患者不良反应发生率,在治疗原发性高脂血症方面,疗效显著。

综上所述,曲美他嗪联合阿托伐他汀在治疗冠心病心绞痛中的临床疗效显著强于单一药物治疗,两者具有协同作用,有效降低机体血脂水平,改善血流动力学变化,值得推广应用。