瑞舒伐他汀联合免疫三氧治疗Ⅱ型糖尿病合并高脂血症患者疗效研究

王渊博，吴海燕，郑长虹，张怡冰

北部战区总医院 1.医疗管理科;2.急诊科，辽宁 沈阳 110116；3.第七十九集团军医院 超声诊断科，辽宁 辽阳111000

糖尿病是以血糖升高为特征的代谢性疾病，长期高血糖可致多系统损伤，且糖尿病患者常伴有高血压、高血脂等心脑血管病变[1]。心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要危险因素[2]。有研究表明，单一的血糖管理并不能降低心脑血管事件的发生风险，对多重危险因素的综合管理可降低心脑血管疾病患者的病死率。其中，血脂管理是其中较重要的环节[3-4]。他汀类药物是临床较常用的降脂药物，但临床上，部分患者给予最大推荐剂量治疗后，血脂仍难以达标。近年来，三氧被广泛应用于糖尿病、心脑血管疾病及肿瘤等的辅助治疗中[5-7]。有研究表明，三氧治疗可以控制患者的血糖水平，调节预后[7]。但三氧治疗是否可以改善糖尿病患者的血脂谱，目前仍不清楚。因此，本研究旨在探讨他汀类药物联合三氧治疗糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4—11月收治的100例Ⅱ型糖尿病合并高脂血症患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分成常规治疗组与联合治疗组，每组各50例。常规治疗组：男性31例，女性19例；年龄50～75岁，平均(61.4±6.3)岁。联合治疗组：男性30例，女性20例；年龄50～73岁，平均(62.7±6.1)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究患者均符合2013年版中国Ⅱ型糖尿病防治指南[8]，高脂血症的诊断标准符合2016年中国成人血脂异常防治指南(修订版)的诊断标准[9]。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者入院时的基线资料比较

1.2 研究方法 常规治疗组患者每日口服瑞舒伐他汀片10 mg(阿斯利康制药有限公司，规格20 mg/片)，每日1次，治疗10 d；联合治疗组在常规治疗组治疗方法的基础上增加1个疗程免疫三氧治疗，取静脉血100 ml，注入三氧治疗袋内(四川南格尔生物科技有限公司)，注入三氧100 ml，轻轻混匀，确保三氧与血液充分融合后进行回输，每日1次，治疗10 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准 比较两组患者血脂指标改善情况，包括TC、LDL-C、TG和HDL-C；比较两组患者治疗前后的血糖指标，包括餐后2 h血糖和空腹血糖；比较两组患者血清中丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)等氧化应激指标的表达情况。降脂疗效评定标准[1]：显效，TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升>0.26 mmol/L，LDL-C下降>20%；有效，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～20%；无效，经血脂检测，各指标无明显改善或未达到以上标准。血糖达标率参照《中国Ⅱ型糖尿病防治指南(2013版)》糖尿病患者综合控制目标[2]：空腹血糖为4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖约10 mmol/L。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后，常规治疗组患者显效24例，有效16例，总有效率为80.0%(40/50)；联合治疗组患者显效31例，有效16例，总有效率为94.0%(47/50)，两组患者的总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的血糖指标比较 治疗前，两组患者空腹和餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者空腹和餐后2 h血糖均明显低于治疗前，且联合治疗组患者餐后2 h血糖明显低于常规治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者的空腹血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较

2.3 两组患者的血脂指标比较 治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C及LDL-C等血脂指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组患者治疗前、后TC和TG比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而HDL-C较治疗前升高，LDL-C较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组患者治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗前降低，而HDL-C较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者HDL-C、LDL-C水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者TC、TG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后血脂指标比较

2.4 两组患者血液中氧化应激指标的比较 治疗前，两组患者血液中SOD、MDA水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者SOD的表达量均有上升，且联合治疗组患者显著高于常规治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者MDA的表达量均有下降，且联合治疗组患者显著低于常规治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前、后MDA和SOD表达情况比较

3 讨论

高脂血症是一种代谢性疾病，主要指TG、TC、HDL-C及LDL-C等的代谢紊乱，且脂代谢能力下降亦会导致动脉粥样硬化的发生及微血管的病变[10-12]。机体脂代谢紊乱会诱发一系列的代谢紊乱，机体内脂类物质增多会抑制肌肉对葡萄糖的利用，同时损伤胰腺功能，双重机制共同作用，加速了糖尿病患者的疾病进程。有研究发现，糖尿病患者常伴有高脂血症[13]。目前，临床治疗高脂血症主要使用他汀类药物。他汀类药物主要通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(3-Hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme A reductase，HMG-CoA)还原酶途径，降低机体内的低密度脂蛋白和胆固醇水平，减少脂类的合成，从而达到降脂作用[14]。瑞舒伐他汀是临床应用较广的药物，可有效降低患者的LDL-C水平，提升HDL-C水平[15]。

免疫三氧治疗是指臭氧自血回输技术，当臭氧进入机体后，会充分激活患者的红细胞，改变机体的缺氧状况，为机体各部分提供氧分子的同时改变细胞膜的通透性，激活抗氧化酶系统，清除机体自由基[16-17]。本研究结果显示，治疗后，联合治疗组患者的血脂指标降低情况明显优于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，瑞舒伐他汀联合免疫三氧治疗治疗的降血脂作用明显优于单独使用瑞舒伐他汀。在对糖代谢影响方面，两组患者治疗后空腹血糖比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与治疗时间较短有关。本研究结果显示，联合治疗组患者治疗后SOD的表达量显著高于常规治疗组，MDA水平显著低于常规治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示，瑞舒伐他汀联合免疫三氧治疗抑制患者氧化应激损伤的效果更明显。

综上所述，应用瑞舒伐他汀联合免疫三氧治疗Ⅱ型糖尿病合并高脂血症的临床疗效明显，尤其是在降脂方面的效果更明显。