急性重症脑卒中患者实施集束化护理的效果分析

付铁虎

（衡水市第二人民医院急诊科，河北 衡水 053000）

急症脑卒中患者病情危重，护理操作复杂，而良好的护理能够改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～12月在医院治疗的急性重症脑卒中患者60例为研究对象。纳入标准：确诊为脑卒中，年龄≥18周岁，发病至入院≤72 h，重度神经功能损害，NIHSS评分≥17分，有意识障碍；家属知情同意。排除标准：直接溶栓等介入治疗，住院时间＜8 h，合并有心、肝、肾功能障碍，排除脑外伤、脑补肿瘤、凝血功能障碍等。随机分为干预组与对照组各30例。干预组男16例，女14例，年龄49～71岁，平均62.8±10.5岁。对照组男15例，女15例，年龄48～70岁，平均62.1±9.7岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

给予常规重症脑卒中护理：检测生命体征，观察意识和瞳孔变化，定时呼唤或疼痛刺激，了解意识变化，做好防护及监测[1]。

1.2.2 干预组

给予集束化护理。（1）总结高危并发症的常见症状，并且培训。（2）患者集中在同一个病房区域，先Glasgow评分，监测生命体征，每30分钟监测记录一次。（3）早期神经功能恶化预防的集束化护理。注意呼吸道护理，头偏向一侧，预防误吸，及时清除痰液，床旁备用气管插管箱，对于血氧饱和度＜94%者，大脑中线有移位者，随时准备气管插管；呼吸频率紊乱、病理性呼吸形态者立即给予辅助呼吸，同时通知医生[2]。（4）其他：体位、排泄、皮肤、惊厥躁动等集束化护理。

1.3 评价方法

记录入院时、入院6 h患者体温、血糖、血氧饱和度水平。入院时及入院24 h或24 h内明确疾病转归时（24 h内死亡）行NIHSS评分，与入院比较，包括NIHSS好转，NIHSS无变化，NIHSS恶化，死亡。记录误吸、气道梗阻、皮肤损伤、呼吸衰竭、躁动、脑疝等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0分析，计数资料采用例数或百分数表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入院时、入院6h患者体温、血糖、血氧饱和度水平（见表1）

表1 入院时、入院6h患者体温、血糖、血氧饱和度水平（）

表1 入院时、入院6h患者体温、血糖、血氧饱和度水平（）

体温（℃） 血糖（mmol/l） 血氧饱和度（%）干预组 入院时 30 38.2±0.5 9.8±1.0 93.1±2.6入院6h 30 37.5±0.4 8.4±0.6 93.5±2.3 t 5.988 6.575 0.631 P 0.000 0.000 0.530对照组 入院时 30 38.1±0.6 9.6±1.1 93.0±2.2入院6h 30 38.3±0.5 10.0±2.0 88.9±2.1 t 1.403 0.959 7.384 P 0.166 0.341 0.000 t入院6h组间比较 6.843 4.197 8.090 P入院6h组间比较 0.000 0.000 0.000组别n

2.2 两组入院时及入院24 h或明确疾病转归时NIHSS评分比较（见表2）

表2 两组入院时及入院24 h或明确疾病转归时NIHSS评分比较（，分）

组别 n 入院时 入院24h t P干预组 30 22.6±3.5 20.1±1.6 3.558 0.001对照组 30 23.1±3.8 22.8±1.9 0.387 0.700 t 0.530 5.954 P 0.598 0.000

2.3 24 h内病情变化

干预组24 h内病情好转率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组24 h内病情变化为好转21例，无变化4例，恶化3例，死亡2例。对照组24 h内病情变化为好转13例，无变化7例，恶化6例，死亡4例。

2.4 两组并发症发生率

干预组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（x2=7.200，P＜0.05）。干预组3例，呼吸衰竭1例，躁动1例，脑疝1例。对照组12例，误吸1例，气道梗阻1例，呼吸衰竭3例，皮肤破损2例，躁动3例，脑疝2例。

3 讨 论

集束化护理后，干预组血糖在入院6 h后有所下降，对照组呈上升趋势。干预组入院24 h内NIHSS评分显著改善，好转率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。本研究未观察远期预后，将在今后研究分析。

急性危重症脑卒中患者实施集束化护理能改善NIHSS评分，改善短期预后，减少并发症发生率。