探讨慢阻肺合并肺结核患者的临床特点

（山东省招远市毕郭中心卫生院，山东 招远 265400）

0 引言

老年慢阻肺合并肺结核患病率在近年呈现明显上升趋势，患者在慢性咳嗽、常年咯痰等症状掩饰下，使得结核症状难以被察觉，常出现漏诊、误诊[1-2]。因此，有必要选择正确方式来对该病患者进行诊治，才能确保其生活质量的提升。本研究是对慢阻肺合并肺结核患者的临床特点进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年11 月至2019 年11 月所接纳治疗的慢阻肺合并肺结核患者80 例作为研究对象。其中男性42 例，女性38 例，年龄64～72 岁，平均（68.49±2.64）岁。男女患者一般资料相比较无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知晓本次研究且签署知情同意书，我院伦理委员会对此知情并批准研究。

1.2 方法

对两组患者均实行影像学检查、实验室检查。对其检查结果进行数据统计和分析，并在此基础上予以合理干预措施。所有患者均在确诊之后在予以氨茶碱解痉平喘基础上以乙胺丁醇（1.0 g/d）、异烟肼（0.3 g/d）、利福平（0.45 g/d）、呲嗪酰胺（1.0 g/d）来予以患者早期、全程、联合且适量抗结核干预治疗。对于复发患者以利福喷丁等药物实行抗痨治疗，若是患者耐受不佳再予以调整；若是患者为耐多药状况需行药敏加结核菌培养试验后，以2 种及以上的有效药物再进行抗痨治疗；若患者为急性发作期则同时予以抗炎、解痉、平喘治疗。

1.3 疗效标准

对两组患者的影像学检查、实验室检查以及治疗效果进行数据的统计和分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0 软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学检查结果

经影像学检查后所呈现病症影像特点为：胸片为不典型表现，双肺上叶前段、中下叶呈现阴影且均匀一致，有肺气肿表现出现且程度并不相同。80例患者中49 例存在类似肺炎X 线表现，13 例存在胸膜粘连（或肋隔角变钝），18 例存在合并空洞。

2.2 实验室检查结果

结核抗体呈阳性例数为31 例，PPD 试验呈阳性例数为23 例，痰涂片呈阳性例数43 例；经血常规检查、生化检查，有65 例患者提示存在贫血、低蛋白血症；19 例患者经血气分析被提示为低氧血症。此外，电解质紊乱者为18 例、有呼吸衰竭病症者13 例。

2.3 两组患者干预结果

所有患者在经过综合性对症干预之后病症均得到显著改善。

3 讨论

近年来，老年人出现肺结核的几率呈现为上升状况，尤其是慢阻肺合并肺结核的患病率更是呈现逐年上升。目前认为，开放空洞排菌是属于老年慢阻肺合并肺结核感染传染源中最为主要的一种方式，感染途径以呼吸道为主，其中又以飞沫感染为最常见方式[3]。研究资料表示，老年慢阻肺合并肺结核的实验室检查中，PPD 试验多呈现为阴性，且痰结核菌涂片有着较高的阳性率，且有着不同程度低蛋白血症、贫血状况的存在；而在影像学检查中，该病患者多以X 线胸片表现非典型表现为主，且会在上叶前段、中叶和下叶有斑片状阴影的出现，故临床易将其当做肺炎而误诊，此外，空洞状况也较为常见，肺气肿表现较为常见。

慢阻肺发病肺结核病症的出现，是由于老年人群自身网状内皮系统逐年减退，细胞免疫功能降低，气道在出现慢阻肺且经过反复炎症感染后重建，此时气道内黏液成分也有所改变，因此使得气道内粘液成分也出现了变化，导致入侵黏膜表面的结核菌无法被气道清除，因而相比较青壮年人群而言，老年人受到结核杆菌感染的几率也因此提升[4-6]。临床在强化治疗原发病时，应当在抗感染治疗且未取得较佳治疗效果时考虑是否属于结核，并进一步做出行实验室检查等，以此才能确诊并做出治疗[7-9]。临床研究资料表示，老年慢阻肺合并肺结核病症由于会严重危害老年人身心健康和生活质量，因此要予以合理干预治疗，而在治疗老年慢阻肺合并肺结核病症中，除了要遵循联合、适量、全程原则外，同时也要对免疫调节剂进行合理运用，强化营养支持疗法的同时让水、电解质处于平衡状况。而常规生理盐水加沐舒坦雾化吸入，加上头孢曲松、头孢替安等抗感染治疗，以为患者的慢阻肺病症得到一定程度的改善，促进细小气道痰液的排出、舒张支气管和平滑肌；但由于结核分枝杆菌在头孢类抗生素方面有着较低的敏感性，不能彻底治愈病情。若是通过抗结核药物联合运用，如乙胺丁醇、异烟肼、利福平等来对患者进行治疗，则能够有效促进治疗效果的提升，可在耐药性结核杆菌感染治疗中起到良好的运用效果，因而本研究针对患者病情开展了综合性联合用药干预，取得了较佳的运用效果。且研究资料表示，联合用药在短程治疗肺结核中有着较高的运用价值[10]。

此次研究结果显示，慢阻肺合并肺结核患者结核症状不明显，以呼吸道感染较为常见，且X 线胸片表现并不典型，多呈肺炎表现，实验室痰菌阳性率高而结核抗体检查、PPD 检查阳性率低，且患者在干预后病情均显著改善。说明应当遵循早期用药、联合用药原则来对患者实行抗结核治疗，从而才能确保疗效水平的提升。

综上所述，慢阻肺合并肺结核患者有必要予以早期诊断并实行综合干预治疗，以此才能提高整体临床治疗效果。