音乐疗法对创伤性脊髓损伤病人抗焦虑、抑郁的疗效观察

桂锦萍 陈媛 汪婷

创伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury,TSCI）破坏了脊柱的稳定结构，脊髓受到严重损伤，导致病人运动、感觉、大小便功能障碍，致残率高［1］。如果不能有效促进肢体功能的康复，将导致压力性损伤、尿路感染、肾功能衰竭等并发症而危及生命［2］。TSCI 病人的创伤后应激障碍发生率为7%～44%［3］，焦虑发生率为15%～32%［4］，抑郁发生率为19%～26%［5］，三者已成为TSCI 病人创伤后最常见的病理性心理疾病。有研究表明，音乐疗法能缓解脊髓损伤病人焦虑、抑郁不良情绪，增强其治疗主动性［6］。本研究回顾性分析2018年1月至12月在我科接受治疗的40例TSCI病人的临床资料，探讨常规护理管理联合音乐疗法对TSCI病人术后抗焦虑、抑郁的疗效。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

纳入标准：①根据脊髓损伤神经学分类国际标准临床诊断为脊髓损伤［7］；②年龄≥16岁；③能够正常沟通且遵守研究者的指令。排除标准：①合并其他重大疾病；②有听力缺陷；③有精神障碍病史。

二、一般资料

选取2018年1月至12月我科收治的40例TSCI病人纳入本研究。将2018年1月至6月采用常规护理管理的20例TSCI病人纳入对照组，其中男13例，女7 例；年龄为（46.6±11.2）岁；大专及以上6 例，高中7例，初中及以下7例；腰椎损伤8例、颈椎损伤12例；美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Associa⁃tion,ASIA）分级：A 级5 例，B 级5 例，C 级4 例，D 级6例。将2018年7月至12月在常规护理管理的基础上联合音乐疗法的20 例TSCI 病人纳入观察组，其中男14 例，女6 例；年龄为（46.2±11.4）岁；大专及以上7例，高中8例，初中及以下5例；腰椎损伤9例、颈椎损伤11 例；ASIA 分级：A 级4 例，B 级3 例，C 级6 例，D 级7 例。两组病人性别、年龄、文化程度、损伤部位和ASIA分级等基线资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05，表1）。

三、护理方法

对照组病人予以常规护理管理，包括环境管理、饮食管理、生活管理、功能锻炼、健康教育等，每次10～15 min，每天1次。同时，给予常规心理护理，讲解疾病的发展、治疗以及转归，采用心理学技巧帮助病人缓解不良情绪，并遵医嘱开展护理干预，监测病人病情变化。

观察组在常规护理管理的基础上给予音乐疗法。①宣教：入院第1天，音乐治疗师对病人及家属讲解音乐疗法的目的、方法、意义、优越性及可能获得的效果，取得病人及家属的配合，并签署知情同意书。②评估及制定方案：第2 天由音乐治疗师根据病人的病情、生活经历、文化程度和个人喜好进行评估。同时，针对有特殊要求的病人，例如老年病人喜欢戏曲、年轻病人喜欢流行音乐等要求予以满足，提升病人舒适度。由音乐治疗师制定音乐治疗方案。③第3天由音乐治疗师进行1对1的音乐治疗，每次30 min，每天2次，治疗1～2周。治疗方式以主动式、被动式两种方式交替进行。主动式强调病人主动参与，播放乐曲时病人可主动跟唱，肌力允许的病人也可随着音乐的节拍活动。被动式以感受聆听为主，让病人有舒适、愉快的体验。被动音乐治疗时病人取舒适的体位，戴上耳机，闭上双眼，调整呼吸，自然放松，调节音量＜50 dB。第1次音乐治疗结束后，音乐治疗师与病人讨论音乐治疗前后的心情变化，征求对曲目、播放时机、音量等的意见，以达到最佳治疗效果。

四、观察指标

观察对照组和观察组病人在入院第1 天（干预前）及治疗结束后（干预后）的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）的评分。其中，HAMA 有14 项，每项依据症状由轻到重采取0～4 分5 级评分法，评分在7 分以下为正常，7～14 分为轻度焦虑，15～20分为中度焦虑，21～28分为中重度焦虑，29分及以上为重度焦虑；HAMD有17项，每项依据症状由轻到重采取0～4分5级评分法，评分在7分以下为正常，7～16分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，24 分以上为重度抑郁［8］。观察两组治疗结束后的依从性，分为完全依从、部分依从和不依从［9］。

五、统计学处理

数据采用SPSS 18.0 统计学软件（IBM 公司，美国）进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组病人治疗前后HAMA、HAMD 评分的比较采用配对t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组病人干预前后HAMA、HAMD评分比较

两组病人干预前HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。干预后，观察组HA⁃MA 评为（7.8±1.9）分，优于对照组的（10.4±2.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）；HAMD 评为（9.4±1.6）分，优于对照组的（11.3±2.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组病人基线资料比较

表2 两组病人干预前后HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组病人干预前后HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数20 20--HAMA评分干预前15.6±2.4 16.1±2.2 0.687 0.496干预后7.8±1.9*10.4±2.3*3.898＜0.001 HAMD评分干预前17.2±3.2 16.8±3.5 0.377 0.708干预后9.4±1.6*11.3±2.5*2.863 0.007

二、两组病人治疗依从性比较

观察组病人完全依从13例，部分依从6例，不依从1例；对照组病人完全依从6例，部分依从8例，不依从6 例。观察组治疗依从率为95.0%（19/20），优于对照组的70.0%（14/20），差异有统计学意义（χ2=6.436，P=0.04）。

讨 论

创伤往往是骤然发生的，无先兆或前期病变，虽然绝大多数脊髓损伤病人从初次损伤中存活下来，但大部分病人会遗留截瘫、四肢瘫痪等严重残疾［10］。由于病人的生理状况和社会地位的突然改变，必然会造成程度不同的焦虑和抑郁的心理反应，病人失去治疗的信心从而导致依从性降低，非常不利于康复。既往临床护理主要采用心理疏导、安慰等方式对病人进行情绪管理，但语言的沟通比较单一，并不能达到显著的改善效果。19世纪，音乐疗法逐渐成为临床治疗的辅助手段，通过一定的物理能量振动声波作用于人体，使人体内各器官产生和谐共振，改善循环，调节神经内分泌，缓解病人焦虑及抑郁情绪。病人置身于喜爱的音乐中，可集中注意力接受愉悦的旋律，暂时忘却所处的困境，使自身拥有宁静、祥和的心态，有助于不良情绪的安抚及宣泄。

本研究中的音乐治疗不再是单纯的音乐播放，而是充分评估病人病情后制定的治疗计划。研究结果显示，观察组病人经音乐疗法后HAMA 和HAMD评分分别为（7.8±1.9）分和（9.4±1.6）分，明显低于对照组的（10.4±2.3）分和（11.3±2.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗依从性为95.0%，优于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。TSCI 病人经过音乐疗法治疗后，其焦虑、抑郁情绪明显得到改善，情绪舒畅程度更高；证明音乐疗法能够有效改善TSCI 病人情绪，并让其以积极、乐观的情绪配合治疗，提升了病人治疗信心和治疗依从性。

音乐治疗的过程中，病人大脑皮层会释放神经递质，改善血液循环，稳定病人生理状态，从而达到调节病人情绪的目的，避免病人紧张、焦虑、抑郁，减轻病人压力，同时帮助病人宣泄情绪，对病人病情康复有着十分积极的促进作用［11⁃12］。因此，对TSCI 病人实施音乐疗法是一种有效、可行的干预方式，值得推广。